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然而，当4a出现在你的体检报告

情况可能不妙……

“右侧甲状腺一结节边界模糊，形态不规则，提示该结节为TI-RADS 4a类……”最近，当52岁的陈女士在体检报告上发现这行字时，腿脚一软，差点没站稳。

甲状腺4a结节，就等同于甲状腺癌么？同理，乳腺结节4a类，难道是乳腺癌？

“37度里健康部落”本期出镜：

中南医院甲乳外科 周瑞医生

周医生为大家拉直脑海中的问号——

4a类结节≠癌！

01为啥长结节的人越来越多？

你正在遭遇“结节危机”吗？流行病学调查表明：甲状腺结节的患病率高达18.6%，这意味着我国每5个人中就有近1人患有甲状腺结节。

怎么会这么多？其实是高频超声检查的结果。现在的B超技术越来越先进，连小到3mm的结节都可以被清楚地看到，所以结节检出率自然倍增啦。

02这些情况提示恶性，需积极处理

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等）。一般甲状腺结节分为6类：

1类：一般无需处理；

2类：恶性程度为0%，一般为囊性结节，如过大可以超声引导下进行囊液抽吸；

3类：恶性程度<2%，无需活检处理，如果结节过大导致压迫或出现美容问题时在活检证实为良性的前提下可考虑外科处理；

4A类：恶性程度2-10%，如果结节>15mm建议超声引导性穿刺活检，<10mm的单灶结节，如不临近被膜、气管或喉返神经，可选择随访；

4B类：恶性程度10-50%，>10mm，建议超声引导性穿刺活检，如临近被膜、气管、喉返神经，或多灶性，则>5mm可考虑超声引导下穿刺活检；<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节需结合临床进一步判定，<10mm的单灶结节，如不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下可以选择积极监控策略；

5类：恶性程度50-90%，处理等同于4B类结节；

6类：为粗针活检证实为恶性结节。看到了吧，4A类恶性的程度还真不算太高，但也是需要提高警惕、明确诊断的程度。好在，大多数结节是良性的，只有5%~15%的结节有癌变的可能。即便不幸癌变，不必过于担心，此病预后良好，仍可长期生存。

03恶性结节的超声描述特点

1. 低回声或极低回声；

2. 边缘不规则、模糊或外侵；3. 结节内多发点状钙化；4. 结节呈垂直性生长-纵横比大于1；5. 淋巴结皮髓结构不清，门结构消失，出现液化、囊性变或多发钙化等。04出现这3个信号请及时检查

事实上，多数甲状腺小结节患者没有临床症状，但晚期患者或大结节可能对周围神经、气管或食管产生压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，要多留个心眼，及时检查。

05甲状腺结节患者要限碘吗？

除了合并甲状腺功能亢进或行碘131治疗前的患者需要严格限碘之外，单纯无功能的甲状腺结节不需要限碘，可以正常饮食。

另外，合并桥本甲状腺炎的患者，虽不需要限碘，但也要避免高碘饮食，如海带、紫菜、干贝等食物。065种情况需手术治疗

对于良性甲状腺结节，除非结节体积较大、影响外观、出现压迫症状或反复出血，一般不需处理，定期复查随访即可。

但对于合并下列情况的结节则需考虑手术治疗：

1.穿刺活检提示恶性。

2. 增长迅速、高度怀疑恶性。

3. 体积大、出现压迫症状。

4. 合并甲亢（手术或碘131治疗）。

5. 反复出血等。

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