老年人的髋部骨折，常见股骨颈骨折和股骨转子间骨折。一旦发生这种骨折，如果不积极手术治疗，就需要长期卧床治疗，这时候容易发生各种并发症，威胁老年人的生命，所以这种骨折又被称为“人生最后一次骨折”“死亡骨折”。近日，在南京江北医院就通过手术方式成功救治了一位高龄骨折的老人。

九旬奶奶家中摔倒，造成多处骨折

近日，91岁的张奶奶（化名）在家中不慎摔倒，当即感到右侧肢体袭来一阵剧烈的疼痛，无法站立和行走，右腿不能活动。被家人送往医院后，检查结果显示，张奶奶右侧的股骨粗隆骨折了。同时合并右侧肱骨近端骨折，右侧桡骨远端骨折，右侧肋骨骨折。

张奶奶年事已高，除了重度骨质疏松外，心肺功能也不好，还患有高血压、慢性支气管炎，脑梗死、低蛋白血症、低钾血症等。这就意味着，手术难度很高，风险很大。

但是股骨粗隆骨间骨折会严重影响患者的生活质量，不手术只能卧床，国内外专家都认为不手术两年内老人的离世比率高达1/4到1/2，同时还要面临疼痛无法缓解、护理困难、压疮形成等问题。手术治疗还是保守治疗，张奶奶和家人陷入了两难。

优化手术方案，3天后老人恢复良好顺利出院

在向医生了解了相关情况后，张奶奶及家属最终决定实施手术治疗，完善相关检查后，由骨科中心卞健副主任医师团队为张奶奶进行手术。

术前，团队优化了治疗及手术方案：右侧桡骨远端骨折予以保守治疗手法复位支具固定，右肩部及髋部骨折予分阶段进行微创手术，先局部麻醉做好肱骨近端骨折手术，再腰麻完成髋部骨折的手术，从而大大缩短手术时间，降低手术及麻醉风险。

并且立即启动老年骨折多学科诊疗模式进入快速诊疗流程，在老人入院的48小时内，不但完成了术前检查及评估、多学科会诊，还成功实施了2处骨折微创内固定手术，术中出血仅80ml。经过术前精心准备，在麻醉团队默契配合下，手术顺利进行，术中患者生命体征平稳，术后安全返回病房。

术后第一天，张奶奶疼痛明显减轻，能坐起锻炼活动；术后第二天，她就露出了满意的笑容。经过术后周密仔细的护理，恢复良好的张奶奶术后第三天即康复出院，回家后将按照康复计划继续进行功能锻炼，预防血栓，并根据营养科的指导加强营养，规范治疗骨质疏松症。

手术治疗不是绝对禁忌，保守治疗死亡率和致残率可能更高

老年人骨折，多数人都想的是“年纪那么大了，怕承受不了手术。”所以，都愿意不做手术，或者是能不做手术就不做手术。但其实卞健指出，在符合手术指征的前提下，国内外专家们的共识都是老年髋部骨折应优选手术治疗。

卞健表示，相比手术治疗，保守治疗的死亡率和致残率更高。为此，国家卫健委新近发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版)》，极力推荐尽早手术，力争入院48小时内手术治疗。

他介绍，老年人髋部骨折几乎没有完全愈合的可能，如采取保守治疗方式，会直接导致老人长期卧床，从而迅速出现心肺功能代谢障碍、肺炎、双下肢静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮、心脑血管意外等多种危险的并发症，护理困难，生活质量大打折扣，甚至还会危及生命。

所以老年人发生髋部骨折，应尽快就医，经全面评估后采取适宜的治疗方案，如有条件接受手术，并营养支持，在医生指导下配合术后复健，康复也是很有希望的。卞健直言，任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。“身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。”

专家介绍，目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。手术后的老年人，可以让其早期活动早期下地，预防上述并发症。

多说一句:老人摔倒，可别自行处理

“没有跌倒，就没有骨折！”卞健提醒，防止骨折的风险首先建议雨雪天气老年人应当尽量不出门，以避免摔倒。如果家里有严重骨质疏松且年龄较大的老人，生活中可增添一些小细节，如浴室选择防滑瓷砖，卫生间装上扶手，蹲便改坐便，老年人出行可以准备拐杖。

日常生活中，老人要合理饮食，戒烟酒及碳酸饮料，适当增加蛋白质和富含异黄酮的食物，如多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮；豆浆、补充维生素c等；豆类、海藻类、鸡蛋；蔬菜中以绿叶菜；花菜为主；肉禽类与绿叶菜要合理配餐。同时保证充足的睡眠，每天晒1小时的太阳。

此外，一旦老人意外摔倒，切记不要自行处理，不要给老人随意服用药物或移动老人，以免适得其反，而应及时拨打急救电话求助专业医生，相信医生的专业性，一定会给患者最佳的治疗和救助。如果不幸髋部骨折了，在病情允许的情况下，积极手术治疗，是减少死亡率和并发症的关键。

通讯员 肖雪

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

编辑：秦小奕