开栏语

影像检查技术（如DR、CT、MR、超声及核医学等）在临床已经普遍应用，对疾病诊断、治疗及预后指导发挥了重要作用。如何选择众多影像检查手段，如何解读影像报告，是广大患者迫切需要了解的知识。广东省中医院影像科刘波教授将通过《刘波说影像》专栏定期推送疾病影像最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。欢迎您持续关注！

许多病人，当发现肺部有多发结节，或体积较大的结节时，非常紧张，担心自己是否得了肺癌。下面就肺结节的多少、大小与肺癌关系谈一下。

肺结节多发的可能原因

肺结节按数量可分孤立性单发肺结节、多发肺结节。绝大多数的原发肺癌为单发结节，极少数表现为多发。而感染性疾病（细菌、病毒）、代谢性疾病、血液疾病、免疫疾病产生的肺结节多为多发。身体其他部位的肿瘤转移到肺，也多表现为多发。

如何判断多发肺结节的良恶性

从多发肺结节产生原因看出， 绝大多数多发肺结节为良性病灶，排第一的应该是感染性疾病（如细菌、病毒）产生的，其次应该是空气微粒吸入后肺部产生的反应。而代谢性疾病、血液疾病、风湿免疫疾病及转移瘤产生多发结节的同时，多有全身其他部位的问题。如在肺部出现多发转移瘤的同时，身体其他部位多有明确的原发肿瘤；血液性疾病导致的肺部多发结节，查生化指标多有异常；风湿免疫疾病导致的肺部多发结节时，患者全身结缔组织多有异常改变，结合这些肺外改变，影像科医生会做出正确诊断。

结节大小与肿瘤良恶性关系

通常情况下，结节的大小不是判断的良恶性的唯一标准，影像医生还需要参考其他因素，包括结节密度、边界以及边缘的光滑程度，是否存在毛刺、分叶和胸膜牵拉等。从结节密度看，通常实性结节恶性程度较大，而单纯的磨玻璃结节恶性程度相对较小；从结节边缘看，边界光滑的，多为良性，若边缘出现毛刺、分叶以及胸膜牵拉等，则恶性可能性较大；从生长速度看，若短期内生长速度较快的恶性可能性大，而长期变化不大或生长速度较慢的，多为良性。

因此，当出现多发、体积较大肺结节，不一定就一定是肺癌。影像医生会结合病人的全身临床症状、生化指标及影像征象，针对每一位患者，具体问题具体分析，做出综合判断。

对应措施

1、明确诊断 ：对于发现多发、或体积较大的肺结节，首先是要明确诊断，而不是盲目吃药。

2、选择有针对性治疗方式：对于怀疑炎性肺结节的，短期抗炎治疗后复查；对于暂时不能定性的结节，在医生的指导下，定期动态随访复查；对于明确诊断肺癌的，手术是首选方案。

医学指导：

刘波，广东省中医院影像医学部学部主任，学术带头人， 中国医师协会中西医结合医师分会影像专业委员会主任委员、中国针灸学会针灸医学影像专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会医学影像人工智能专委会主任委员，广东省医学会放射学学会副主任委员，广东省医院管理协会影像分会副主任委员，主任医师，博士生导师。

擅长：肺结节、肺肿瘤、肝胰腺胃肠道肿瘤、肾肿瘤、骨关节炎、骨关节肿瘤、脑中风、脑肿瘤、盆腔炎、盆腔肿瘤影像诊断等。

出诊时间：周三上午（09:00-12:00）

出诊地点：广东省中医院大德路总院

供稿：广东省中医院大德路总院影像科 刘波

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍