医学指导：
林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，国家卫生健康委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。
出诊时间：
周一上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
开栏语
【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
8月16日，南海伏季休渔期正式结束，一时间千帆竞渡，广东沿海各地更是纷纷举办开渔节吸引游客。经过数日打捞，第一批新鲜渔获已陆续被搬上老饕们的餐桌。
但众所周知，海鲜嘌呤含量非常高。如果不加节制，渔船的汽笛声可能会成为痛风患者的集结号。
痛风是怎么形成的？
说起痛风，就不得不提到尿酸和嘌呤。尿酸是嘌呤在体内代谢的产物，而嘌呤，几乎存在于所有生物体的DNA和RNA中[1]。这意味着，在人体内同样存在嘌呤。因此，虽然吃海鲜会让人体内尿酸升高，但实际上由饮食摄入的嘌呤只占体内尿酸来源的20%，剩下80%都是人体内分解形成的。
如果我们把人体的尿酸想象成一个游泳池，既有进水口，也有出水口。要让水池装满，要不就是进水（摄入）太多，要不就是出水（排出）太少，对吧？
人体内尿酸主要通过大小便排出体外，尤其肾脏是尿酸的主要排泄通道。因此，除了吃“痛风餐”以外，如肾功能异常，同样可能因排出减少而诱发高尿酸血症的发生。
当体内血液尿酸升高到一定程度，容易析出尿酸盐结晶[2]。这些结晶体往往沉积在关节、血管、肾脏等部位。这些结晶属于致炎物质，可引发局部炎症损伤，在关节的表现即为常见的痛风性关节炎。
痛风，不只是痛
尿酸盐结晶不只出现关节，还会出现在肾脏及血管等部位。因此，高尿酸可引发心脑血管、肾脏损害，进而诱发冠心病、脑血管病、肾损伤等继发病症[3]。在一些研究中，甚至发现高尿酸血症增加肿瘤发生的风险和死亡率[4]。
比如在德国马尔堡大学开展的一项纳入6万多位患者的研究，显示在确诊痛风的十年内，4.5%的患者被确诊乳腺癌；而没有痛风的患者，10年内罹患乳腺癌的风险为3.7%。
看起来似乎差距不明显，是吗？
但如果把50岁以下的人群挑选出来，会发现这个年龄段的痛风患者，罹患乳腺癌的风险比没有痛风者高58%[5]。
所以痛风，远不止痛一下这么简单。
管住嘴、迈开腿，方为良法
中医治疗痛风的历史十分悠久，以元代名医朱丹溪对后世的影响尤其深远。中医认为“风”是一种具有游走性的病邪，因此“痛风”在古代常被描述为全身游走性的疼痛，这样的描述与如今的“痛风性关节炎”表现有一定差异。
但朱丹溪在《格致余论》中提到：“又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”这就与痛风性关节炎的表现非常相似了。
据丹溪记载，有位年近30岁的朱家媳妇，平时“食味甚浓”，而且性情急躁，以致罹患痛风。其他医生治不好，丹溪认为属于痰气交阻，使用了理气和血导痰的中药。这里“食味甚浓”的病因，也符合现代对痛风性关节炎病因病机的认识。
治法上，丹溪主张“治以辛温，监以辛凉，流散寒湿，开通郁结，使血行气和，更能慎口节欲，无有不安者也。”
“慎口”，就是戒口。
虽然前文提到，内源性嘌呤代谢占人体尿酸来源的80%。但内源性嘌呤形成是相对稳定的，生理状态下存在稳态平衡。因此，虽然饮食来源的尿酸占比相对较小，却是我们可以进行干预的重要一环。
具体包括：
鼓励食用：蔬菜、鸡蛋、脱脂牛奶；
限制食用：牛、羊、猪肉、高嘌呤的海鲜、糖、盐、葡萄酒；
避免食用：果糖饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒。
此外，鼓励适量运动。建议每周至少进行 150分钟 中等强度的有氧运动，可以每次30分钟，每周5次平均分配。所谓中强度运动，一般指在运动期间，仍能正常说话，但不能顺畅地唱歌的运动量。但运动应适度，因为过于剧烈的运动反而可能诱发痛风发作。并且注意运动后及时补充水分，每天应摄入2000-3000mL水，以促进尿酸排泄。
参考文献
[1] Yip K, Berman J. What Is Gout?[J]. JAMA, 2021, 326(24): 2541.
[2] Joosten L, Crişan T O, Bjornstad P, et al. Asymptomatic hyperuricaemia: a silent activator of the innate immune system[J]. Nat Rev Rheumatol, 2020, 16(2): 75-86.
[3] Crawley W T, Jungels C G, Stenmark K R, et al. U-shaped association of uric acid to overall-cause mortality and its impact on clinical management of hyperuricemia[J]. Redox Biol, 2022, 51: 102271.
[4] Xie Y, Xu P, Liu K, et al. Hyperuricemia and gout are associated with cancer incidence and mortality: A meta-analysis based on cohort studies[J]. J Cell Physiol, 2019, 234(8): 14364-14376.
[5] Gremke N, Griewing S, Kostev K, et al. Association between gout and subsequent breast cancer: a retrospective cohort study including 67,598 primary care patients in Germany[J]. Breast Cancer Res Treat, 2023, 199(3): 545-552.
本期供稿
司徒红林
主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著4部、副主编5部，获省部级等各级科技进步奖6项。获“全国首届中医药传承高徒奖”、“首届羊城好医生”，入选第二批“岭南名医”。
出诊时间：
周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊
文灼彬
住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。参编专著3部，获授权专利4项。
出诊时间：
周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
供稿：林毅国医大师传承工作室
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍