1月4日，国家医保局在微信公号发文称，已再次约谈上药第一生化。

经过约谈，第一生化将注射用硫酸多黏菌素B的挂网价格又打了对折，从270元降低至123元，同时作出了稳定供应的承诺。

围绕硫酸多黏菌素B这个品种，第一生化已经经历过几轮风波。没想到国家医保局依然没有就此罢休。国家医保局挑明：前一轮降价是在国家医保局收到问题线索后提前介入，随后约谈的结果；这次，是进一步督促降低感染危重症患者用药不合理高价。

经过国家医保局的两次出手，这款独家药已经降价95%以上。

并非医保局“不依不饶”，而是事出有因。医保局公开声明：2023年初以来，针对少数企业部分药品垄断控销、虚增成本、以缺逼涨等问题，国家医保局持续强化药品价格常态化监管，全年累计约谈企业23家，涉及30个品种，约谈药品平均降价超40%。

“短缺药”的话题曾经每隔一段时间就登上热搜榜。这次国家对部分药品短缺问题下了“以缺逼涨”的结论，并重罚第一生化，实在有些抓典型的意味。

两次约谈，18个药品降价

硫酸多黏菌素B是第一生化的独家抗生素品种，在治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染中有重要作用，医院和患者对其依赖程度高，挂网价曾经最高达到每支2918元。

去年6月底，硫酸多黏菌素B突然降价到270元，引发业内“疑似控销体系崩塌”的猜测。此后，第一生化及其子公司多位高管被查落马。随后，国家市场监管总局认定第一生化滥用市场支配地位，以不公平高价销售硫酸多黏菌素B，违反《反垄断法》，开出了合计4.6亿元的罚单。

没想到这还没完。12月22日，上海市市场监督管理局通报，对上药第一生化以及上游企业武汉汇海医药、武汉科德医药、湖北民康制药等处以行政处罚，分别处以上一年度销售额3%、8%的罚款，罚没款总额超12亿元。

上海方面详细摸排，查出了硫酸多黏菌素B的涨价套路。

行政处罚书显示，汇海医药在第一生化配合下通过虚高的原料药价格套取垄断利润，然后上药第一生化再通过收取加工费方式分享垄断利润。2019 年，第一生化要求将加工费从140.4元/支提高至200元/支，2023年1月，再要求将加工费涨至230元/支。

国家医保局发文称，2023年上半年，有关部门发现上药第一生化涉嫌与另外3家企业合谋虚增原料药成本数百倍，同时将涉案药品注射用硫酸多黏菌素B挂网价格虚抬至2303元/支以上。

国家医保局点出，凭借高于国外售价数十倍的天价，在短短5年时间内，四家企业实现年销售金额40余亿元，获取了巨额不当利益。

国家医保局在2023年6月首次约谈上药第一生化。经提醒告诫，第一生化先行将挂网价降至每支270元，同时给出承诺：后续将根据调查情况和原料药真实采购情况进一步降低挂网价格。

第一生化可能以为降到这一地步，足以过关了，但国家医保局并不这样认为。

在监管部门看来，270元的价格依然有很大的水分，国家医保局也再度约谈第一生化，督促履行价格整改承诺，挂网价格就进一步降低至123元。

按2022年用量测算，全国使用这一种药品预计每年可减少费用超38亿元。

二度约谈的成果还不止这一项。国家医保局表示，这次上药第一生化自查自纠，“主动”降低硫酸鱼精蛋白注射液等17个药品的挂网价格，平均降幅25.5%。

复杂问题需要辨证论治

在过去，硫酸多黏菌素B、鱼精蛋白都是常常出现在舆论话题中的“短缺药”。企业往往以“用量不多”、“原料昂贵”等理由减少或停止供应市场，最终工信、药监、医保等主管部门只能出面安抚，给出较高的采购价，换来临床供药。

但这一次，国家医保局在通报中提到“以缺逼涨”，这个定性是非常严重的。既指向第一生化，其实也指向其他所谓“短缺药”。

1月3日、4日，上海阳光医药采购网连发四则通告，公示9月、10月部分短缺药全国平均价，并对注射用盐酸多巴胺、硫酸镁注射液、盐酸肾上腺素注射液、地西泮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等6个短缺药品种进行降价，涉及成都倍特药业、天津金耀药业等9家企业，要求医疗机构根据市场供需情况，采购价格合理的绿线产品。

其中，河南润弘制药、山东圣鲁制药的硝酸甘油注射液从860元左右分别降至168元、152元，降幅超过80%，其他药品降幅也多在50%以上。

这些大幅降价的品种，此前大多以原料成本、生产成本、市场需求等为理由，不供或者少供货，引发了不少关注。这次还没等医保部门逐一拆穿就开始降价，可见其中水分不少。

国家医保局在这次发文中表示，目前还在继续积极推进有关部门移交的部分药品耗材制造成本与售价差异大问题的整改工作。同时，针对部分药品在不同省份间存在不公平高价、歧视性高价问题，组织开展省际间价格协同规范治理。

1月4日，“中国医疗保险”公众号发布对国家医保局价格招采司副司长翁林佳的专访文章，其中，翁林佳从不同省份间的歧视性高价出发，谈到药品价格虚高的问题的复杂性。

他解释，长期受到诟病的药品价格虚高问题，“已经超出了单纯的价格范畴，而是各种利益分配关系的集中体现。”“从现象上看，是某些企业制定的药品价格高高在上，脱离实际，没有真实公允的成本价值、供求关系作支撑；实质上可能是这些企业不合理不正当的促销费用无处可去，比如药品回扣，需要寄生到药品价格里、转嫁到患者身上，从而把价格撑到了严重虚胖的水平。”治理药品价格虚高需要“辨证论治”，打组合拳，久久为功。

面对垄断控销、虚增成本、以缺逼涨等问题，监管层会持续推出有力举措。

撰稿｜李傲

编辑｜江芸 贾亭

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