开栏语

     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。

护肾先锋，与您相伴！

近期病房收治了一位45岁女性患者，因发现血尿蛋白尿3年，头痛伴肌酐升高3个月入院。患者3年前因泡沫尿发现蛋白尿、血尿，当时血压轻度升高，肌酐70umol/L（正常41-73），就诊某三甲医院建议患者肾活检。患者当时顾虑重重，自认为无任何不适，拒绝了肾活检，后续间断口服降压治疗。近3月来来患者头痛明显，查血压180/110mmHg，肌酐进行性升高，入院查256umol/L（肾功能正常人的20%左右），完善各项入院检查同时控制好血压后拟行肾穿刺检查，但是双肾B超提示双肾大小已经明显萎缩，失去了肾穿刺的时机。

什么是肾活检？肾活检有什么作用？对于已经受损的肾脏，肾穿刺是否真的雪上加霜？

关于肾活检

1.什么是肾活检

肾活检即肾脏活体组织检查，是在B超引导下，在肾脏下极取小部分肾脏组织，通过显微镜下观察，可以明确肾脏疾病的病理变化和病理类型及严重程度从而制定治疗方案，是诊断肾脏疾病的重要检查手段，是诊断疾病的金指标。

2 .哪些患者需要做肾活检

（1）持续性蛋白尿。

（2）不明原因血肌酐升高。

（3）不明原因的急性肾功能衰竭。

（4）不明原因的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。

（5）移植肾功能障碍。

（6）根据病情需要，可重复行肾活检。

3.哪些患者不得做肾活检

（1）出血倾向。

（2）因各种原因不能配合操作的患者。

（3）肾脏体积缩小、孤独肾。

（4）肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。

（5）未控制的严重高血压病。

（6）肾脏异位或游走。

（7）活动性肾盂肾炎。

（8）其他：剧烈咳嗽、腹痛腹泻、严重贫血、心功能不全、妊娠、月经期等。

4.肾活检应注意什么

肾活检前：

（1）患者需要放松心情。

（2）需将之前的病史详细告诉医师，特别要注意近期是否服用过抗聚、抗凝药物。

（3）确保血压控制在正常范围内。

（4）训练俯卧位吸气末摒气和卧床排尿。

肾活检后：

（1）肾活检后须卧床休息24h。

（2） 注意观察小便颜色，如出现血尿、浓茶样尿液，须及时向医师告知。

（3）关注血压变化情况。

（4） 肾活检后1个月内避免跑跳、搬提重物等腰部用力动作，以休息为主。

（5）肾活检对人体有损伤吗？

有些病友有些顾虑，本来肾已经有问题了，再去做穿刺，不是雪上加霜，加重肾损伤吗？实际我们每个人都有2个肾脏，而每个肾脏都有100万左右个肾小球，我们肾穿刺只是取20到50个肾小球，对肾脏影响很小。不过，肾穿刺活检术毕竟是一种有创伤性的检查，尽管肾穿刺技术不断改进，安全性也越来越高，但是血尿及肾周血肿仍然不可能完全避免，因此，临床医生也会严格把握肾活检的指征。

5. 肾活检有什么作用？

临床医生在诊疗过程中会根据病人的既往病史、临床表现及实验室检查给出一个治疗方案。部分患者可以先治疗，效果不好时再穿刺；而有些疾病必须先穿刺，明确肾脏疾病的病理变化、病理类型和病变的急慢性损伤，病理结果对制定治疗方案有非常重要的指导作用。

文中提及患者，如果3年前刚发现蛋白尿血尿肾功能正常时积极配合肾活检，就能及时明确肾脏病理活动性病变，积极予以中西医结合规范化治疗，必要时积极使用激素，可以大概率延缓甚至避免进入慢性肾功能不全，从而保持肾功能长期处于稳定水平。

所以，当断不断必受其乱，为了保护我们的肾脏，病情需要时还是建议及时行肾穿刺检查。

专家简介

王立新主任  

医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院芳村医院肾病科血透室主任，广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主任委员，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员，广东省健康科普专家，师承全国名老中医李寿山教授及国医大师李士懋、张大宁教授。

主持及参与国家及省部级课题多项，获得中华中医药学会及广州市政府科技进步奖等奖项多项，主编《跟名中医杨霓芝教授做临床》，参编《泌尿科专病中医临床诊治》、《现代中医肾脏病学》等著作5部，发表论文50余篇，培养博士、硕士50余名。

从事中西医防治肾脏疾病医教研工作30余年，主攻免疫性肾脏疾病研究，擅长诊疗IgA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，积累了丰富的中西医结合临床诊治经验。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾内科

广东省中医院芳村医院肾内科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

广东省中医院芳村医院肾内科

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供稿：广东省中医院芳村医院肾内科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍