近日，长沙泰和医院重症医学中心利用CRRT，成功挽救一名81岁高龄脓毒血症、急性肾功能衰竭患者，取得了良好的治疗效果。

八旬老人突发重症，脑利钠肽前体超过正常人77倍

今年81岁的罗奶奶，患有老年痴呆症，在家突发意识障碍，倒地不起，呈昏迷状，家人见状紧急送往长沙泰和医院急诊科。

入院完善相关检查后：发现肌钙蛋白，BNP、PCT、IL-6持续上升，肌钙蛋白最高14.786ng/mL，其中降钙素原最高10.28ng/ml,脑利钠肽前体超标最高达到19255.6pg/mL。

经诊断为脓毒性休克、急性肾功能衰竭、急性非ST段抬高型心肌梗死，慢性心力衰竭急性加重、少尿并伴有全身水肿，情况万分危急，随时会危及生命，需紧急转入重症医学中心进行抢救治疗。

重症医学中心紧急救治，转危为安

在重症医学中心，雷振宇主任向家属介绍了相关情况，并制定了详细的治疗方案，在取得家属同意后，重症医学中心迅速组织人员连接床旁血滤机对患者开展救治，进行血液净化(CRRT)治疗，管床护士全程密切观察患者反应及设备运行情况。

在经过两次CRRT共86小时治疗后，患者临床症状得到改善，炎性指标、肾功等结果均有显著下降，全身水肿消除，精神状态好转，病情趋于平稳，患者转危为安，全体参与治疗的医务人员都为之感到高兴。目前，罗奶奶已顺利出院，正在家中疗养。

罗奶奶重获新生，家属锦旗致谢

“万分感谢大家的救命之恩”，罗奶奶家属对医院的救治表示由衷的感激，对医疗技术给予了充分肯定，并送来了一面“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的锦旗，以示对救护她的全体医务人员的感激之情。

血液净化技术是危重症患者救治的重要手段

“CRRT从最初的单纯肾替代治疗，已经拓展到包括容量管理、溶质管理、凝血管理、内环境管理等多个系统管理的利器，对于脓毒血症的治疗也是其中一种有效抢救手段，可快速有效清除炎症介质，控制炎症风暴，为受损脏器修复赢得时间，达到促进病情恢复的目的”，长沙泰和医院重症医学中心主任雷振宇表示，CRRT可持续维持患者内环境稳态，促进受损肾脏肾功能恢复。对合并或不合并肾衰竭的脓毒血症救治，CRRT是一个强有力的武器。

另外CRRT不仅适用于脓毒血症患者的治疗，对于其他病种，比如慢性充血性心力衰竭、多器官功能衰竭或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、重症急性胰腺炎、肝性脑病、药物毒物中毒、严重电解质紊乱及酸碱代谢紊乱、热射病、重症狼疮、肝衰等，该项技术都能有效恢复和维持患者体液平衡，及时清除代谢产物、纠正代谢紊乱、较好地清除机体炎性介质，为重症患者的救治赢得了更多宝贵的时间，极大减轻了患者的痛苦，是提高危重症患者救治成功率和生存率的重要手段。

1.什么是CRRT

连续性肾脏替代（continuous renal replacement therapy，CRRT），因其治疗范围已扩展到很多非肾脏疾病，故又名连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）,它是采用每天24小时或接近24小时的一种体外循环血液净化方式，能缓慢、连续地清除体内过多水分和溶质（如代谢废物、毒素、炎症介质、各种细胞因子等）。

与传统血液透析相比，CRRT具有血流动力学稳定、精准控制容量平衡、溶质清除率高、改善营养支持等优势，并且可床旁治疗，大大降低了危重患者搬运的风险。它与呼吸支持、循环支持及营养支持一起，称为重症患者“四大支持技术”。

2.CRRT临床适应症

肾脏适应症：

(1)急性肾衰合并心血管衰竭

(2)急性肾衰伴脑水肿

(3)急性肾衰伴高分解代谢

(4)急性肾衰伴ARDS、合并严重电解质紊乱

(5)存在容量平衡失调

非肾脏疾病的适应症：

(1)全身炎症反应综合症或败血症ARDS

(2)急性重症胰腺炎、创伤或挤压综合征

(3)烧伤、充血性心衰、顽固性高血压

(4)药物或毒物中毒等。

3.CRRT与普通透析的区别

CRRT能够连续、缓慢清除体内的水及毒素，改善内环境紊乱，很大程度上克服了普通透析短时间导致患者内环境迅速变化及血流动力学不稳定的缺点。

相比普通血液透析，CRRT治疗时间比较长，时间24小时以上，更接近于肾脏持续排毒的生理功能，因此患者治疗过程中生命体征较平稳，对于毒素的清除更加充分。同时解决了重症气管插管患者无法脱离有创呼吸机，需要血液净化的需求。

来源：长沙泰和医院

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（编辑YH）