【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
78岁的卢姨（化名）一向自诩身强体健，从不体检的她在绝经近30年后的某天，突然发现自己竟重新开始来“月经”了？！卢姨寻思自己这副老身子骨竟然还能“返老还童”，没太在意，可是这“月经”反反复复来了半个月，卢姨跟自己的老闺蜜闲聊说起来，闺蜜赶忙劝她到医院检查。于是卢姨不情不愿地来到了广东省中医院芳村医院妇科，医生通过妇检发现，卢姨的宫颈外口见有一个直径达2厘米的菜花样肿物，宫颈段膨隆，可触及一直径达7厘米的肿物，宫旁增厚，病灶累及盆壁，便立即为卢姨进行了宫颈活检，完善盆腔增强CT等全面检查，临床诊断为宫颈鳞状细胞癌IIIB期，经过系统的放疗、化疗，卢姨的病情得到了有效控制。
CT见子宫颈体积增大，局部见范围约6.2cm×7.8cm软组织肿块，局部向上累及子宫体
反复询问卢姨过往病史，医生得知，卢姨十几年前曾经间断出现过房事后出血的现象，当时不好意思去就诊，这几年年纪大了基本没有房事，也没有再出现这些现象，就更加没有就诊过了。由此，医生推断，卢姨的宫颈病变可能始发于十几年前，如果当时能及时就医，也许病情就不至于发展至此！
不少人以为，绝经=衰老，而月经重新来潮，也许意味着自己“返老还童”，压根不会往不好的方面去联想。但是，绝经后出血绝非幸事！绝经是指女性在末次月经后，排除妊娠等其他因素，连续12个月未出现月经；绝经后出血则指绝经12个月以上再次出现阴道出血。而绝经后出血，无论量、色、质、伴随症状如何，都应当引起重视，及时就诊明确原因。
常见的绝经后出血原因包括：
01子宫内膜病变
子宫内膜病变是临床最常见的绝经后出血病因。子宫内膜病变包括良性和恶性病变，良性病变主要指子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔积液等，恶性病变即子宫内膜癌，临床常采用妇科彩超、宫腔镜检查、诊断性刮宫术、病理检查等手段确诊，其中，病理为诊断的金标准。约20%内膜癌患者有家族史，家族中有一级亲属（母亲、子女、姐妹）患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险较普通人群约增加1.4倍。此外，应警惕“内膜癌三联征”——肥胖、高血压、糖尿病，数据表明，体重指数（即BMI：身高/体重2）＞35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。糖尿病患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。
因此，以上高危人群应尤其注重内膜病变的早期筛查，定期进行妇科彩超检查，有家族史者应在50岁前进行基因检测和遗传咨询。子宫内膜恶性肿瘤整体预后较好，规范的治疗可以使早期内膜癌的5年存活率达到90%以上。
内膜癌宫腔镜下所见
02宫颈病变
导致绝经后出血的宫颈病变也分为良性和恶性两大类。良性的宫颈病变常见宫颈息肉、宫颈炎等，恶性病变即前文中卢姨所患的宫颈癌。宫颈病变发病初期常常表现为房事后阴道不规则出血，当病情发展到一定程度后，则可能表现为持续的阴道出血、排液，甚至出现腹痛、腰痛等症状。
人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发病的最主要高危因素，因此，可以通过定期细胞学+HPV病毒联合筛查和注射HPV疫苗有效预防宫颈癌。早诊断、早治疗，通过“细胞学-阴道镜-病理学”三阶梯筛查，在宫颈上皮内肿瘤即俗称的“癌前病变”阶段发现端倪，通过药物干预或宫颈锥形切除等方法，临床治愈率高，对患者生活质量影响小。因此，如前文中的卢姨能够更早发现身体发出的异常信号，及时就医，必然会得到更好的预后效果。
宫颈上皮内肿瘤阴道镜所见
03生殖系统其他部位的恶性肿瘤
子宫肉瘤、输卵管恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤等生殖系统其他部位的恶性肿瘤也可能会引起绝经后的异常阴道出血，尤其是绝经前已患有子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变者，应当保持定期复查妇科彩超等影像学检查的习惯，如肿物在绝经后不缩小反而增大或伴有异常阴道出血、腹痛、腹胀满等症状，务必警惕肿物恶变的可能。
04其他全身系统疾病及药物影响
长期服用抗凝、抗聚药物（如阿司匹林、波立维等）或活血化瘀的中药，也有可能导致异常阴道出血；此外，血小板减少性紫癜、慢性肾病等影响凝血功能的全身系统疾病也可导致阴道出血。建议在专业医生指导下规范服用抗凝药物，出现异常出血时及时就诊。
“返老还童，青春常驻”也许是许多女性的夙愿，但衰老才是生命必经的过程，正视身体变化、积极面对，不讳疾忌医，方能永葆健康，福寿绵长！
专家简介
梁雪芳
广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）
向东方
二级正高，临床医学博士、硕士研究生导师。
师从国医大师妇科刘敏如教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中华中医药学会妇科专业委员会委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职。获评广东医院最强科室之实力中青年医师、岭南名医、羊城好医生等。
擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。
应诊：周一下午、周三上午（广东省中医院芳村医院）
作者简介：
黄梓燕：
主治医师、医学硕士，师从国家岐黄学者、广东省名中医王小云教授。中国中药协会女性生殖健康研究专业委员会妇科内分泌学组委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会委员。
擅长：不孕症、先兆流产、卵巢功能减退、更年期综合征、多囊卵巢综合征、月经失调等妇科生殖内分泌疾病及子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等妇科常见疾病的中西医诊治。熟练掌握阴道镜检查、宫腔镜检查、计划生育手术等诊疗技术。
应诊：周四下午（芳村医院三楼妇科门诊）
广东省中医院芳村医院妇科团队介绍：
广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村医院妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。病区设有贵宾单间和普通病房，年收治患者1200余人次，年门诊量45000余人次，病人遍布珠三角及省内外各地区。
擅长运用中西医结合方法诊治子宫内膜异位症、女性生殖系统良恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、月经病、不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征等妇科常见多发病、疑难病。开设有子宫内膜异位症专科、妇科肿瘤专科、盆底专科、调经种子专科、妇科炎症专科、更年期综合征专科等，治疗特色鲜明。
专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症如深部DIE手术、重度宫腔粘连松解术、宫腔巨大粘膜下肌瘤电切除、子宫畸形矫正术、子宫憩室修复术、宫腹腔镜微创手术及各种盆底修复手术。对妇科疑难病诊治颇具特色，灵活应用经方时方、中医特色治疗改善临床症状，促进围手术期快速康复。内异症专科经过多年建设形成以药物、手术、慢病管理、辅助生殖构成的“全程—多维”管理模式。全科医护人员务实进取、温暖有爱，为女性提供人性化的优质医疗服务。
供稿：广东省中医院芳村医院妇科 黄梓燕
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍