40岁的吴先生，原本体型偏胖，4年前确诊为糖尿病后，担心糖尿病并发症，开始努力减肥，平时肉和米饭都不敢多吃，医生也给开上了能减轻体重的药物来降低血糖。不到半年时间，减肥效果来了，体重下降了12kg，原本身高160cm的吴先生，现在体重只有50kg，BMI：19.53kg/m²，血糖也控制得不错。可是新问题出现了。吴先生双脚开始出现麻木刺痛，行走没力，症状逐渐加重，麻痛甚至还影响了睡眠和正常工作。吴先生十分苦恼，于是来到广东省中医院芳村医院内分泌科就诊寻求帮助。

医生了解病情后，告诉吴先生，这种下肢麻木疼痛属于糖尿病痛性神经病变，是因“消”而致痛。吴先生很是不解，血糖达标了，体重下来了，怎么还出现了这么严重的并发症？

01.糖友减肥的误区

糖尿病痛性神经病变（PDPN）是糖尿病周围神经病变(DPN)的一种，以自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为特征。PDPN患者病情迁延难愈，致残率高，治疗困难，是疼痛治疗领域的一大难题。许多糖友因疼痛而影响睡眠，产生焦虑、抑郁情绪。芳村医院内分泌科诊治了大量和吴先生情况一样的糖尿病痛性神经病变患者。

“消”即消瘦，意为消渴病进程中出现的体重快速下降。我们通过长期临床观察及病因学研究发现，许多糖友或因认知错误，过度节食，或不恰当地使用二甲双胍等减重降糖药，导致体重迅速下降而消瘦，随后出现四肢未梢自发性疼痛麻木，也就是糖尿病痛性周围神经病变，严重者还可出现睡眠障碍、焦虑、抑郁、行走困难；从远期来看，部分患者可产生糖尿病足，甚至需截肢。

02.为什么太瘦容易得PDPN？

“因消致痛”，《灵枢·五变》记载了：“粗理而肉不坚者，善病痹”，指出痹痛的发病与肌肉不坚有关，此类人皮肤菲薄，肌肉瘦削，呈现出一派消瘦虚弱之态，与糖尿病痛性周围神经病变肌肉萎软无力的症状相似。

中医认为，由于患者体重的快速减轻，致气血津液亏损。气虚推动无力而，阴虚则血津不足，血行滞缓，终致瘀阻脉络；瘀血可阻滞脉中精微输布至全身，肌肉失养而加重消瘦。消渴日久，气耗阴损及阳，或过用苦寒伤阳之品，可致阳气不足。不通则痛，不荣亦痛，所以消瘦是导致糖尿病痛性周围神经病变重要原因。本病属于本虚标实之证，以阳气不足，气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

03.治疗得当，痛可消

对于PDPN，芳村医院内分泌科团队总结出一套综合治疗方法，包括：中医内外治法、饮食疗法、血糖控制等。

吴先生属于过度减肥，导致气血亏虚，阳气虚衰，加上消渴日久，瘀血内阻经络，辨证为阳虚血瘀证，治疗上以温阳活血，养血通络法为主。通过科室经验方“消渴痛痹方”中药内服联合针灸、沐足、艾灸、疏筋活络中药热奄包等外治法，使患者瘀血得除，机体得养。同时调整了吴先生的饮食结构，增加蛋白质摄入，将导致体重下降的二甲双胍等药物调整为基础胰岛素联合DPP4酶抑制剂治疗再到完全停用降糖西药。

经过半年治疗，吴先生血糖控制良好，体重从50kg上升到60kg。肢体麻痛的症状也消失了！最难能可贵的是，肌电图检查，神经传导速度明显提高（参见下图），其中右侧肢体腓肠神经传导速度从41m/s提高到63m/s，提示经过中医综合治疗，受损的神经也恢复正常啦！

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

梁庆顺 主治医师

擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、痛风、代谢综合征等内分泌疾病。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍