为推动五莲县攻坚突破“增进民生福祉·提升生活品质”深入开展，自6月15日起，突破“增进民生福祉·提升生活品质”专班开展民生福祉“莲心通”直播访谈节目，围绕攻坚突破“增进民生福祉，提升生活品质”主题，就重点民生实事等群众关心的问题，各职能部门、单位走进直播间进行专题访谈，持续推动民生福祉与民生需求衔接，与经济发展共振，真正让市民感受到“生活在五莲很幸福，工作在五莲很快乐”。

为让广大市民进一步了解

五莲县异地就医相关工作

6月15日晚8:00

首期民生福祉“莲心通”直播访谈举行

县医疗保障局党组成员、副局长修树军

待遇核算科科长李海庆做客直播间

就异地就医等政策

与网友面对面进行解读

近年来

聚焦跨省异地就医不便等问题

国家大力推进住院、普通门诊、门诊慢特病

相关治疗费用异地就医直接结算

五莲县医保部门围绕攻坚突破

“增进民生福祉·提升生活品质”

也相继出台了多项举措

不断增强群众的获得感、幸福感

访谈嘉宾

就群众关心的异地就医政策

进行了解读

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主持人问：请修局长为我们做跨省异地就医政策解读。

答：大家知道，在市内住院能够直接报销，省内异地就医住院不用转诊，也可以联网报销，对于跨省异地就医住院是什么情况？大家很关注。去年10月，国家医保局、财政部联合下发了关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算的通知，要求持续扩大跨省直接结算医药机构数量，到2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到80%，基本实现医保报销跨省通办。上月底，省市医保部门通知，将6月份作为跨省异地就医直接结算宣传月，对跨省就医直接结算政策加强宣传，提高政策的知晓率。

当前，在跨省就医方面的政策：一是跨省就医备案更加便捷，全面实行承诺制自助备案，方式多样，大家可以关注医保部门微信公众号，进行网上备案，也可以拨打医保服务电话，进行电话备案，当然，也可以直接到县人社局二楼医保服务窗口，现场备案；二是允许补办异地就医备案手续，参保人员只要在出院结算前，完成就医备案的，就可以直接结算；三是外伤没有第三方责任的参保人员，在接受就诊医院询问并办理承诺手续后，就能够直接结算。

同时，在就医中，大家需要注意携带医保卡验证参保身份，在定点医院住院，不在定点医院住院是不能办理直接结算的。

主持人问：我们如何办理异地就医备案？

答：扫描“五莲医疗保障”微信小程序，在查询服务区域，点击进入“异地联网定点医药机构查询”页面，就可以看到各省市各定点医疗机构住院、门诊、门诊慢特病的开通情况。此外，还能查询统筹开通情况、医保经办机构、异地就医直接结算费用等信息。

主持人问：医保异地直接结算实现了“三统一”，三统一是指哪三统一，有什么样的好处呢?

答：也就是住院、门诊统筹和门诊慢特病都统一实现了异地直接结算，我们在异地就医时如果病情不需要住院，只是在门诊、门诊慢特病或普通门诊的发生了费用也可以实现联网报销。

节目直播的同时

广大网友朋友们也就自己

关心关注的问题

直播间进行互动或者留言

一起来看下吧

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网友问：在村里交的合作医疗出去住院可以报销吗？

答：可以，合作医疗现在官方称呼是城乡居民基本医疗保险，2014年合作医院和城镇居民医保合并改名为现在的城乡居民医保。

网友问：异地就医报销比例是多少？

答：回答异地就医报销比例，我就顺带把本地的报销比例也一会介绍一下。分为两种情况分别是职工和居民的政策，先说职工我们在职职工本地住院报销比例是范围内85%、退休职工是范围内92.5%。那么异地就医首先要自付范围内的10%，剩下的按照上面的比例报销。居民异地就医报销比例首先要汇报一点居民医保报销比例是和就医医院的级别有关的，我分别说一下三个级别的医院的报销比例，实施基础药物的一级医院范围内90%、二级医院范围内70%、三级医院范围内55%，我再说一下哪些医院是一级哪些医院是二级，乡镇（街道）的卫生院、社区卫生服务中心都是一级医院，五莲县人民医院、五莲县中医医院、康复医院属于二级医院，日照市人民医院、日照市中医医院是三级医院。我们政策规定自行异地就医都是按照三级医院比例报销，刚才说的本地三级医院报销是55%，按照现在自行异地就医的医保报销政策，先自付范围内10%然后按照三级医院比例报销。

网友问：什么是起付线、封顶线？

答：起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构际发生的合规医疗费用，自已要先承担起付标准以下的费用，起付标准上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

网友问：什么是门诊慢特病？

答：门诊慢特病也有称呼为门诊慢性病、工作中还发现济南是叫门特，尽管名字不同但是作用是相同的。我们把门诊和慢特病拆开说，门诊就是指医院门诊上发生的治疗或检查费用，慢特病是指一些病情稳定、需要长期服药且费用较高的疾病。门诊慢特病的作用就是指门诊上发生的与慢特病病种有关且符合医保支付范围的费用可以报销。

申请材料提供两年内有效住院病历即可，其他的身份证什么都不需要。门诊慢特病也有一个范围，不是所有的疾病都可以申请，常见的一些高血压伴并发症、糖尿病伴并发症、或糖尿病胰岛素治疗、冠心病伴并发症，严重点的还有恶性肿瘤、器官移植等。特病申请也分为即时办理和集中办理两种，即时办理就是指诊断结果明确工作人员鉴定起来也容易的一些疾病比例恶性肿瘤、心脏支架、脑梗并有并发症等，即时办理的一般填好表格三五分钟就可以办好，现场就可知道结果。集中办理的就是那些需要专家来鉴定的一些疾病比如糖、高、冠，集中办理一般是15个工作日办理一批。说道这还得强调一点特病申请病种有范围，能否申请成功也是有要求的必须要符合特病鉴定的标准才可以，比如高血压伴并发症，这个病就要满足两个条件首先是高血压要达到三期标准，同时还有伴有并发症才可以申请通过，申请通过后次日生效。

网友问：我以前在日照生活所以特病定点选了日照人民医院，现在准备回五莲为了拿药方便可以将特病定点改到五莲吗？

答：当年内可以变更一次，下一年度如需变更的，可以在12月5日至12月20日期间，关注微信公众号“五莲医疗保障”进入“门诊慢特病备案变更”界面进行变更。

网友问：为什么我报销完算出来的报销比例和宣传的报销比例不一样没有你们说的高？

答：不知道大家有没有注意我们在回答各种报销比例时都是回答范围内报销多少比例。是因为医保有自己的目录分为甲类、乙类、丙类。甲类的意思是全部纳入医保报销范围，或者说全部属于我们说的范围内；乙类是指部分纳入医保报销范围。职工医保自付比例是5%、居民医保是10%。举个例子一个100元的药品，职工医保先自付5元、居民医保自付10元剩下就属于我们说的医保报销范围内了。还有一种丙类就是指所有不属于医保支付范围的药品、检查等等。所以我们在算报销比例的时候不能简单的用总费用乘以比例就可以，应该先去掉医保不报销丙类费用，剩下纳入医保报销范围在减去起付线，异地的还要减去异地需要先自付的10%，再乘以报销比例才可以。

网友问：前段时间在南京住院当时没有备案也没报销，请问回家还可以报销吗，需要什么资料？

答：如果因为没有备案没有联网报销，那么回参保地是可以报销的。您需要提供四种资料：一、有效票据就是发票；二、医疗费用明细清单（加盖有效专用章）；三、本次住院的住院病历或出院记录；四、患者本人银行卡复印件。

为方便社会各界了解

异地就医相关问题

将通过“锦绣五莲”客户端

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同时，您可以通过

五莲县医疗保障局服务电话：7986055

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