编者按

近期，为深入挖掘广东医改好经验好做法，梯次培树医改创新典型，营造全省推进卫生健康高质量发展的浓厚氛围，在省卫生健康委、省医改办指导下，人之初杂志社、广东卫生在线组织2022年广东医改十大创新典型评选，共遴选10个医改创新典型和15个医改创新典型提名奖。

过去一年，面对严峻复杂的疫情防控形势和艰巨繁重的改革发展任务，全省各级卫生健康部门和医疗卫生机构如何知重负重、迎难而上，“犯其至难而图其至远”？在评选前后，人之初杂志社、广东卫生在线多次组织采访小组深入各地调研。即日起，将推出专题报道，从多个角度观察并呈现他们的做法与成效，以供参考、借鉴。

随着生活方式的改变以及老龄人口比重的上升，以高血糖、高血压等为特征的代谢性疾病患病率显著上升。《2023年中国血糖健康管理行业白皮书》显示，中国糖尿病患者达1.41亿人，居全球之首。当代谢病成为常见病，其规范管理和治疗也成为必须解决的社会问题。

潮州地处粤东，优质医疗资源欠缺，长期以来对代谢疾病、慢性病的诊疗和管理缺乏统一标准。为优化对该类患者的诊疗与管理，2020年6月，潮州市潮安区人民医院在全市率先创建国家标准化代谢疾病管理中心（以下简称“MMC”），在打造“一个中心、一站服务、一个标准”诊疗模式的基础上，结合慢性病特点，为患者制定一系列规范全面的诊疗管理方法，让其在家门口就能享受国家级标准化服务。

▲2020年6月，潮州首批国家标准化代谢性疾病管理中心落户潮安

首先，MMC通过信息系统为以糖尿病和高血压为主的慢性病患者建立完整的资料库，内容包括既往病史、用药情况、相关检查结果等，并提供快速检测、疾病诊疗、院外提醒等一站式诊疗服务，帮助其在院外合理控制血糖、血压、血脂等代谢性指标，做到早预防、早发现、早治疗，提升诊疗与管理效益。

为加强精细化管理，MMC还积极探索医学营养配合代谢性疾病治疗的新模式，创新开展“专科医师+营养师+健康管理师+专科护师”的“四师共管”模式，为糖尿病患者提供精准的个体化治疗方案。与此同时，强化专科医师培训，并加强基层医院联动，定期到周边医联体医院指导或开展义诊活动，着力打通管理慢性病患者的“最后一公里”。

2021年7月，在国家卫生健康委医政医管局指导的一次论坛评比中，潮安区人民医院MMC被评为“全国改善医疗服务最具示范案例”。MMC高效、便捷、规范的管理模式，有效解决了慢性病患者在家难管、院外难追踪的问题，为潮州地区的慢性病管理探索出一条全新路径。

数据

截至2022年12月底：

中心规范管理糖尿病、高血压患者近20000例

每月管理患者新增约60例，月总完成度均为100%

内分泌科门诊人数超3万人次，较2020年增加120%

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