74岁的张奶奶常年反酸嗳气、烧心呕吐，进食后饱胀感明显。长年口服奥美拉唑治疗，但停药后仍反复发作。

近日，张奶奶因反酸烧心、呕吐日渐加重至耒阳市人民医院普外一区就诊，完善电子胃镜检查显示，食管裂孔疝、反流性食管炎。

常见的陌生病

说起疝气，人们熟悉的一般是腹壁疝。那什么是食管裂孔疝呢？它是指除食管外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。

裂孔小时，症状较轻甚至无任何症状，但裂孔大时，会引起胃食管反流病，出现烧心、反酸、嗳气、胸痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难等不适，有时也存在一些不典型的症状如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感，甚至出现反复的哮喘、吸入性肺炎、呼吸困难、窒息等。

如何诊断食管裂孔疝

诊断食管裂孔疝除了症状、体查外，还有如下几点：

1.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃粘膜病变的程度。

2.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻情况。

3.上消化道钡餐造影：除可诊断食管裂孔疝外，还可以了解食管动力。

4.食管测酸测压：测定食管的蠕动功能，了解反酸程度。

“腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术”解除多年病痛

患者入院后，耒阳市人民医院普外一区团队展开病例讨论，该患者胃贲门部及食管上移经食管裂孔突入胸腔，必须为其施行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术”，否则可能引起重度食管炎、巴雷特食管，甚至进一步发展为食管癌。手术中先游离食管及胃底，延长腹腔段食管长度5-6cm，使食管下括约肌归位，维持LES内高压，起到抗反流效果，同时缝合膈肌脚，修补食管裂孔缺损，生物补片加固膈肌脚，再行胃底折叠恢复贲门阀瓣功能，重建抗反流屏障，最后將胃底、食管、补片、膈肌构建四位一体，恢复重建膈食管韧带。该手术通过腹壁五个5-10mm的小孔就完成了全部操作，术中仅有极少量出血。

患者术后恢复良好，术后第二天反酸、烧心、呕吐的症状消失，手术后3天出院。

（编辑ATU。 ）

湖南医聊特约作者：耒阳市人民医院 谢小勇 宣东晖 蒋曦慜