在门诊，经常会遇到拿着报告的老年患者问：“医生，我的体检超声报告显示颈动脉上长斑块了，会不会引起脑梗啊？斑块会不会继续长大呢？需不需要吃药或者手术呢？”遇到这种情况，不必“谈斑色变”，应科学对待。

颈动脉斑块是动脉内膜下局灶性病变，颈动脉内壁发生脂肪和钙类物质沉积，使动脉弹性减低、管腔变窄，好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的重要表现，也是全身动脉粥样硬化的窗口，对心脑血管疾病有独立的预测价值。

流行病学研究显示，年龄是颈动脉斑块的强相关因素，50岁以上人群颈动脉斑块检出率超过50%，60岁以上超过70%。一项调查数据显示，我国有近2亿人患有颈动脉斑块。

颈动脉斑块的分类及危害

颈动脉斑块可分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。

强回声斑块因含有大量钙化而较稳定，回声均匀的斑块多为单纯的纤维性斑块，相对稳定，这两种斑块不易脱落；不稳定斑块其内部回声不均匀，见大片无回声或极低回声区时，可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓，与脑卒中密切相关。

不稳定斑块在血流冲击下，可造成纤维帽破裂，栓子流向远端的血管，导致脑梗死的发生。较大的斑块造成管腔严重狭窄时，也可以引起相应的脑血管病症状，如偏瘫、失语、视物模糊或者黑朦。

严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是随着人体的衰老，颈动脉发生粥样硬化引起的一种病理改变。

可以把颈动脉血管比作水管，而颈动脉斑块就是里面沉积的污垢。由于生活水平的不断提高，这种病理现象越来越高发。不良的生活习惯更是起到了重要作用，高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高尿酸血症、吸烟等危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性。

不是所有的颈动脉斑块都需要治疗，通常要考虑心脑血管风险、危险因素及身体其他疾病等因素再决定是否应用降脂等药物治疗。需要注意的是，每个患者的病情不同，具体诊疗方案需在医生指导下确定。

颈动脉斑块筛查必要性

《中国心血管病报告：2015》显示，脑卒中是目前我国城乡居民的首位死因，脑卒中患者中缺血性卒中占80%左右，其中25%-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。而颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，占90%以上。多项研究证实，颈动脉斑块对脑卒中具有独立的预测价值。合并颈动脉斑块者脑卒中风险增加1倍。

2014年发布的《健康体检基本项目专家共识》，将颈动脉超声检查作为筛查体检人群心血管病风险的推荐项目。2014年我国印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》中，也将颈动脉超声检查作为心血管疾病高危人群筛查项目。以下人群应进行常规筛查。

年龄＞65岁；吸烟人群；高血压、糖尿病患者；心血管疾病患者；短暂性脑缺血发作或脑卒中患者；颈动脉可闻及杂音患者；严重外周动脉疾病患者等。

颈动脉斑块筛查方法包括颈动脉超声、颈部CT血管造影术（CTA）、血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）等，不同的检查具有不同的优缺点。虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查是无创性检查，而且敏感度高、便捷、可重复性好，已作为筛查首选的检查方法。通过超声还可以判断动脉狭窄或闭塞的部位、程度及斑块的稳定性。

颈动脉斑块的预防

第一，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、控制体重。

第二，控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平。

第三，定期体检，做到早发现，早干预，早治疗。

总之，颈动脉斑块是动脉粥样硬化的早期表现，可以在一定程度上反映全身，特别是心脑血管动脉粥样硬化情况，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发生率。

文丨邓希兰（山西省运城市中心医院神经内科）

编辑丨冯   超

校对丨耿   静

审核丨叶   冬