东莞+2023-08-13 17:38:34

近日，68岁的陈阿姨本来因为膝关节不适来到东莞市中医院住院治疗，住院期间检查时，发现其还隐藏着一个更凶险的疾病——髂动脉瘤，瘤体直径达3.5厘米，一旦破裂，有大出血死亡的风险。该院血管病与肿瘤介入科的副主任医师范惠双团队迅速出动，成功为患者植入髂动脉分支型覆膜支架（简称“IBE支架”）修复髂动脉瘤，并顺利重建髂内动脉。

这是该院首例，不仅及时为患者拆除“隐形炸弹”，还将手术创伤降到最低，手术过程顺利，术后支架血流通畅，陈阿姨恢复良好，术后4天已出院。

血管瘤压迫，出现腰部不适症状

陈阿姨近日因左膝关节疼痛不适，在家人的陪同下来到东莞市中医院住院诊治。其间，她因感觉腰部不适接受CT血管造影检查，结果发现双侧髂动脉明显扩张，右侧的髂动脉更像气球一样鼓了起来，直径达到了3.5厘米，而正常情况下，该位置女性的髂动脉直径不超过1.5厘米。

为陈阿姨诊疗的范惠双介绍，髂动脉瘤经常和腹主动脉瘤并存，该患者没有合并腹主动脉瘤，称为孤立性髂动脉瘤（IIAA），临床上比较罕见。因受骨盆保护及盆腔脏器包绕，髂动脉瘤较小时常常无明显症状，当瘤体较大时会出现搏动性肿块，或出现盆腔脏器受压的相应症状。该患者所感觉到的腰部不适，即为受压所致。

孤立性髂动脉瘤非常凶险，分支型支架能更好隔绝动脉瘤

孤立性髂动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦发生破裂，死亡风险极高，破裂后的死亡率高达50%-70%。瘤体直径和动脉瘤破裂风险密切相关，当瘤体直径≥3厘米或年增长率超过5毫米时，需要手术治疗。

了解陈阿姨病情后，为了防患于未然，该院血管病与肿瘤介入科团队精心准备，计划为患者拆除身体内的“定时炸弹”。

目前，针对孤立性髂动脉瘤的治疗手段有传统的外科开放手术和微创的血管腔内介入治疗。血管腔内介入治疗因其微创、手术时间短、术后恢复快等优点，已经成为主流治疗方式。

范惠双介绍，血管腔内介入治疗是在动脉瘤两端搭建一条“水管”（植入覆膜支架），让血液在“水管”内通行，防止血流冲击动脉瘤壁；传统的覆膜支架是一条“直水管”，虽然也能够修复髂动脉瘤，但会以牺牲髂内动脉血流为代价，术后可能会导致臀肌跛行、结直肠功能紊乱等盆腔缺血症状。

血管病与肿瘤介入科团队经过讨论，决定使用髂动脉分支型覆膜支架，为陈阿姨施行介入手术。该支架最大的特点就是有分支，虽然置管难度更大，但可以在隔绝髂动脉瘤的同时，保住髂内动脉正常生理血流，预防盆腔缺血并发症的发生。

IBE支架的使用让治疗不再需要“弃车保帅”

由于术前准备充分，整个手术过程顺利，术后支架血流通畅，陈阿姨恢复良好，术后4天即办理了出院手续。

为什么传统的髂动脉瘤血管腔内介入治疗需要“牺牲”髂内动脉血流？范惠双介绍，髂动脉并不是一条血管，而是主要分为髂总动脉，髂外动脉和髂内动脉。其中，髂外动脉是给下肢供血的动脉，而髂内动脉是给盆腔供血的动脉，包括臀部、女性的子宫、男性的阴茎等。

由于传统的腔内修复术使用的覆膜支架是一条直的管道，置架的时候需要将支架覆盖髂总动脉瘤并跨越髂内动脉，也就是说，虽然保住了髂外动脉，但把通往髂内动脉的路堵住了，为了防止髂内动脉返血发生动脉瘤迟发破裂，置架前还需要使用栓塞材料堵塞髂内动脉血流，这就是传统腔内修复术后，出现盆腔缺血并发症的原因。

IBE支架的使用可以很好地解决这种类似“弃车保帅”的难题，既修复了血管瘤，又不对髂内动脉血运造成影响。当然，由于植入的支架更为复杂，这种手术方式对主刀和助手的介入技能要求也更高。该院成功开展了这个首例髂动脉分支型覆膜支架植入术后，将随着新技术的应用，更好为该类患者提供安全、微创、优质服务。

文字：记者 冯静

编辑：李世英