开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

36岁的王女士，8个月前顺产1子，产后2月王女士月经复潮，但是月经来潮却给她带来了新的烦恼。原来王女士月经来潮后，出现每次月经干净不到一周又出现阴道点点滴滴出血一直到下次月经来潮，她几乎每天都要垫着卫生巾或者护垫，这严重影响了王女士的日常生活，导致她经常外阴瘙痒不适，同时影响了王女士与丈夫的夫妻关系。

01初诊：

王女士来就诊时面容焦虑，说话时总是唉声叹气，面色萎黄，精神也不好，腰酸不适，舌暗尖红，苔薄黄，脉沉细。王女士说自发病以来睡眠很差，容易醒，夜尿多。妇科彩超示子宫及双侧附件未见明显异常。四诊合参考虑患者为肾阴不足，治以滋肾益气，养阴止血。方用清海丸加减，方药如下：熟地黄30g，山药15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，白术15g，酒白芍10g，龙骨25g（先煎），北沙参15g，五味子10g，炒蒲黄5g，干益母草10g，水煎服7天。

02二诊（初诊7天后）：

患者服用上方3剂后阴道出血止，焦虑缓解，口干口苦改善，夜间易出汗，二便正常。舌淡暗，苔白，脉沉细。在原方基础上去龙骨，加麦冬10g、五灵脂5g，共14剂。

03三诊（初诊1月后）：

患者上诊治疗后月经来潮，未出现经间期出血症状，少许腰酸，睡眠改善，交谈时不再焦虑，精神好，面色有光泽。

【排卵期出血】

排卵期出血，又称经间期出血，是指两次月经中间，氤氲之时（围排卵期），出现周期性少量阴道出血；是由于两次月经中间雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起规律性的阴道流血。

中医理论认为月经的正常来潮不离脏腑功能的调节，其是在肾－天癸－冲任－胞宫轴的协调作用下产生和调节的，肾气盛则冲任通盛，月事以时下。《傅青主女科》亦有言：“先期经来只一二点者……肾中火旺而阴水亏。”因当时并无经间期出血、氤氲经一说，故以“月经先期”代指。肾主生殖，为先天之本，“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下”，肾中阴阳与气血的消长影响冲任的通盛。若肾功能失常，或素体肾虚，或过劳伤肾，或久病耗损肾阴，肾中阴阳偏盛转化不利，或致冲任不固，血溢脉外，或致阴虚内热，扰动冲任，迫血妄行，而成异常出血。

【按语】

中医常以“氤氲之时”代指女性经间排卵期。氤氲首见于《易经·系辞（下）》，曰：“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生。”描述了天地之道，阴阳合而后万物育；夫妇之道，阴阳和而后男女生。氤氲是生命本源的初始阶段。《周易悬象》载：“泽气蒸腾，氤氲地上，烟笼雾锁，聚为云气，是为之萃。”《香炉铭》言：“苏合氤氲，非烟若云，时浓更薄，乍聚还分。”氤氲在文学、艺术领域多形容云雾、水墨等，描述某种浓郁弥漫的状态，另有无形之气散布、缠绵之意。《医宗金鉴》中“男子聚精在寡欲，交接乘时不可失，须待氤氲时候至，乐育难忍是真机”论述了氤氲之时阴阳二气相接，互相转化，宜种子受孕。《灵素节注类编》载：“又曰上焦如雾者，阳气氤氲，以生津液也。”《医原》曰：“手少阳属三焦，足少阳属胆。三焦具真阳之火，其体虚润，其气氤氲。”表明氤氲不仅可指阴阳转化的状态、时刻，还可指某种缠绕密布之气的流动状态。李时珍《本草纲目》云：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。”人之阴阳、气血顺应自然界的变化，具有昼夜节律、月节律和年节律。国医大师夏桂成基于天人相应理论，认为月经周期节律是由阴阳消长转化的月节律调控的。

清海丸出自《傅青主女科》,乃治疗血海太热血崩之主方，海指血海,即冲脉，冲脉者,为十二经之海也(《灵枢·动输》)。因冲脉是十二经气血会聚的要冲,有调节诸经气血的作用,且冲脉起于胞中,与妇女月经来潮关系密切,故有“太冲脉盛,月事以时下”之说。傅氏认为血崩为“子宫血海因太热而不固”引起，治以“滋阴降火，以清血海而和子宫”。傅青主云：“日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固”。本方中重用熟地黄以滋肾壮水，有“壮水之主，以制阳光”之意；佐以沙参以滋水之上源而收降火之效，五味子益精滋肾以敛君相二火；以牡丹皮直泻肝肾伏火，白术健脾摄血，山茱萸、白芍柔肝藏血，山药共补脾肾，龙骨收涩。故云：“此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦。”

治疗经间期出血重视以肾为本，用药需在滋阴养血的基础上加补肾温阳、柔肝理气之品，使重阴转阳顺利转化，并佐以活血养血，标本同治，药用熟地黄、女贞子、白术、白芍、五味子等，从而取效。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介 

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介 

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

胡向丹

医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。

擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）

作者简介 

张小亚

住院医师，医学硕士

擅长：妇科内分泌失调，不孕症，异常子宫出血，生殖道炎症，宫颈病变等妇科常见病诊治，掌握妇科B超、计划生育手术、宫腔镜手术等。

供稿：广东省中医院二沙岛医院 张小亚 黎小斌

执行编辑：吴远团

审核校对：王军飞

责任编辑：宋莉萍