“我头胎也是罗医生接生的，这次，又多亏了罗医生的精心照护和助娩，我代表我全家向罗医生表示万分的感谢！”近日，湖南省邵东市金泉小区的李女士给邵东市中医医院产科罗春娣副主任医师送来了一面“ 医德高尚，仁心仁术”的锦旗。

8月13日凌晨3时左右，李女士突感规则性下腹胀痛，3时54分，步行至邵东市中医医院。急诊以“G2P1宫内孕39+5W头位单活胎临产，脐带缠绕”收住产科入院待产。罗春娣医师立即对李女士进行了全面检查。

10时宫口开全后30分钟，孕妇自觉疼痛难忍及烦躁，要求剖宫产终妊，罗春娣医师再次行妇查，考虑头位难产-持续性枕横位，针对患者的焦虑和疼痛难忍现状，她不厌其烦地对其进行心理辅导，同时进行体位纠正胎方位及手转胎头等技术处理。患者情绪逐渐趋好，开始积极配合并顺利分娩，母子平安。

作为产科医生经常听到这样的话：医生，我媳妇胎头在下方胎位就是正的，那就能顺产啊，怎么还要做手术？其实头位难产是指因为胎头所朝向位置或胎头俯区不良所造成的分娩困难。头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率的2/3以上。在头位分娩中怎样及早估计难产发生的可能性具有非常重要的意义。

下面向大家科普几种常见的头位难产异常胎方位：

一、持续性枕横位

正式临产后，经过充分试产至分娩结束时，胎头矢状缝与骨盆横径平行，胎头一直处于枕横位。

处理：

1、潜伏期：鉴别真假临产。

2、活跃期：人工破膜、催产素加强宫缩。

3、第二产程：初产妇持续超过1小时，经产妇超过0.5小时，徒手转胎方位至枕前位；枕横位产钳、吸引器助产（两次不成功则剖宫产）；S+2以上均需剖宫产终妊。

二、持续性枕后位

临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，胎儿枕部仍位于母体骨盆后方者，称为持续性枕后位。临产后不久孕妇即感腰骶部疼痛，在活跃早期就有排便感，产妇过早屏气用力，导致疲劳、宫颈前唇水肿。在无头盆不称的情况下，多数在正常产力与宽大盆腔内可以使胎头枕部向前旋转90°-135°转为枕前位娩出。胎儿不大，胎头俯屈好，可能以正枕后位娩出（自娩、产钳助产）

三、头位难产-前不均倾位枕横位的胎头（矢状缝与骨盆入口横径一致）以前顶骨入盆即称为前不均倾位，发生率0.68%左右，其容易漏诊为枕横位伴头盆不称，术后检查胎儿头部水肿部位有助于确诊。

四、头位难产-高直位

胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，胎头高直位，分为高直前位又称枕耻位，高直后位又称枕骶位。胎头高直位在胎头位置异常中排在第三位，值得重视，发病率1.08%，高直后位无法经阴道分娩，需剖宫产终妊。高直前位在头位评分中胎方位得分为0分，除开胎儿小，产力好，胎儿可能极度俯屈以枕前位分娩外，几乎也需剖宫产终妊。

所以关注

1、孕妇的一般状况、骨盆测量、胎儿估重，排除明显头盆不称。

2、孕期控制体重。

3、第一产程异常及时阴道检查，排除前不均倾、高直后位等异常胎位，适时采用镇静、人工破膜、催产素等干预，如不能致产程进展需中转手术。

4、第二产程异常需谨慎再次评估阴道分娩的可能，结合胎儿监测情况判断需否、能否阴道助产，必要时中转手术。

5、出现产程异常，加强胎儿监护。

6、希望转难产为平产，减少母胎风险。

“作为一名妇产科医生，母婴安全大于一切。患者的信任就是我不断前行的动力，作为医者，认真细致尽心地诊治每一位患者，是天经地义的责任，不值得称道的。”在接过李女士送的锦旗时，罗春娣医师略显腼腆地说道。

湖南医聊特约作者：邵东市中医医院 罗春娣

（编辑YH）