“老爷子，今天感觉怎么样啊？”……6月1日起，在南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心金城部的综合病区内，南京市红十字医院杨连生主任医师每天都会带着医护人员查房，因为这是南京市红十字医院和大光路社区卫生服务中心联合办的病区，有了二级医院管理团队的加持，保证了社区居民在家门口就能享受到大医院的技术。

社区医院病区请来专家“坐镇”

该综合病区设立在秦淮区大光路社区卫生服务中心金城部，现有床位29张，常规的医疗设备包括吸氧、吸痰、抢救室常规的监护等都配备齐全。

据杨连生介绍，该病区主要收治脑卒中后引起的肢体活动障碍；骨折术后康复、心肺功能康复；内科疾病（高血压，糖尿病，肿瘤后期安宁疗养）、外科疾病（丹毒，带状疱疹）等。重新开诊近一个月，该中心病房已经有20多位患者出院，其中康复患者占一半左右，其他的主要是肿瘤、感染、骨折术后等患者。

在杨连生看来，该科收治的患者最大的特色就是年龄大，平均年龄在80岁以上，目前最年轻的是63岁，这是一位脑干出血后遗症做康复的患者，如果没有他，平均年龄会在85岁以上。而老年人多，也就决定着这些患者的内科基础疾病比较多，需要全方位评判。

为此，杨连生接手后，更多的是带领医生正规地、系统地去看待一个疾病，保证医疗安全。比如糖尿病调血糖的问题，宣教这一块也是很重要的，饮食对患者的血糖很重要，如果说饮食不稳定，他的血糖就不可能稳定，因为糖尿病患者自身的胰岛调节功能很差，血糖的稳定全靠口服药或注射胰岛素，都是摄入多少就多少，患者自身没有办法去调节，所以需要饮食相对稳定，才能把用药固定下来，保证血糖的稳定。这是一个系统的过程，这就是医生怎样去跟患者沟通去跟患者家属沟通的问题。

避免入坑，“现场教学”保证医疗安全

年过八旬的曹老先生（化名）是一位前列腺癌患者，目前住在大光路社区卫生服务中心综合病区，前不久，患者前列腺出血，家人觉得出血很厉害，十分焦虑。针对这个情况，杨连生为病区医生进行了一堂生动的现场教学：“这就需要我们给出临床证据，血色素情况如何？血压等生命体征是否稳定？……”杨连生表示，血在溶到液体里的时候，看上去会很恐怖，其实可能量不多，这就需要医生拿出证据来，比方查他的血红蛋白是不是正常的，或者是血红蛋白已经下降了，那是不是已经对患者的生命造成了威胁，是否需要输血，都需要有证据。另外，出血后是否导致患者的内循环不稳定？血压、心率是不是正常？如果说血压、心率都是正常的，血红蛋白也正常，只要把血尽可能去止住就行了，就不需要输血。但是老百姓就觉得我们出血了，你怎么不给我输血，这就需要医生有理有据地解释。

前两天，病区还收治了一位90多岁的老人，“我每天晚上一躺下就会喘，严重影响睡眠，是不是肺部感染？”老人表示，此前他在另一家医院就诊过，当时医生的诊断就是肺部感染，不过，杨连生却并不这么认为，“如果你是肺部感染，那我们需要找到肺部感染的证据，你的白细胞高不高？痰是什么颜色的？”老人说，他的白细胞在正常范围内，痰也是正常的，再结合他白天不喘，晚上睡觉才喘的情况，杨连生考虑他是夜间性的心功能不全。“感染不可能说白天就好了，晚上才发作。夜间性的心功能不全则因为晚上睡觉时，平卧后交感神经的兴奋性相对而言会弱一点，心脏跳动也会弱一些，所以回心血量增多，以致出现心衰的问题，从而导致他一躺下就喘。”

技术向大医院靠拢更好服务周边居民

在杨连生看来，社区卫生服务中心的病房特点是更多地服务于周围的居民，“说得更朴实一些，他们的需求我们能够更了解一些。”大医院他们可能做得更高大上一点，患者更年轻一些，他们的依从性更好一些，但是老年人的随意性更大，更需要医生与患者多沟通。急性期患者在大医院救治，急性期过后，患者的生命体征维持、后期的功能康复，包括肢体功能康复、心肺功能的康复，那都是他们需要去做的。

不过，杨连生强调：“我们虽然是基层医院，但是我们的医疗质量不是基层的要求，无论是康复还是医疗，都应该向三级医院靠拢，甚至要向它看齐，因为患者的需求是不会降低的。大医院由于床位等问题，康复期患者只能下沉到基层医院，所以，基层医院在医疗质量方面应该追求同质化。”

记者 华琳月 文/摄