卷首语

银屑病（俗称“牛皮癣”）是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病，世界卫生组织公布的人类十大死亡疾病中，超过一半都是银屑病可能发生的并发症！经常有患者说，自己有银屑病打了生物制剂就好了，中重度银屑病是不是只能通过打生物制剂才能好？这一期广东省中医院银屑病研究团队将为您详细解读中重度银屑病治疗的那些事儿。

医学指导

【学术顾问】

禤国维 

国医大师，广州中医药大学首席教授

【学术带头人】

卢传坚

广东省名中医，银屑病知名专家，

广东省中医院副院长

小唐和小李是多年的“银友闺蜜”了。小唐本来皮疹不重，就是几个点点，还喜欢长在腿上，这让她很苦恼。小李比她严重，全身加起来都超过10个巴掌了。但小唐发现最近小李长打了生物制剂以后皮疹完全消退了，夏天到了，变回短裙短裤自由。小唐真羡慕啊，巴不得自己也去打一下试试。

于是，她来门诊咨询医生。然而，医生给出的病情评估报告是：银屑病严重程度指数PASI评分不到3分，皮损面积BSA不到3%。医生认为小唐属于轻度银屑病，还达不到生物制剂使用的适应症，推荐先外用药物加中药内服或外洗。

小唐有点沮丧地走出诊室，遇到了候诊区两位病友。他们问她皮疹不严重为何唉声叹气，小唐说自己擦药膏也不是不管用，而是觉得这样太麻烦，想着打针方便点。其中一位病友大叔告诉她原来大叔的皮损达到重度了，医生也有给他推荐了生物制剂治疗，但当他听到打针前后的各种注意事项以及打针带来的疗效和安全性等问题，他决定还是先用传统治疗的方法试试，结果用了传统的中医药治疗，今年皮疹也完全消退了，除了去年留下的黑印子还没消，其他地方都完全恢复正常，一样短袖自由！他现在是过来给医生看看要不要调理一下。

另一位小伙子病友说：“我去年春天在广东省中医院皮肤科银屑病团队参加了干细胞临床试验，到现在已经没用药一年多了，也还没复发呢，只是医生约我回来看看！医生说银屑病的治疗方案有很多，也可以试试传统的治疗方案啊，我好几年前也参加过甲氨蝶呤联合中药的治疗方案，效果也不错，但后来因为感冒复发了。去年参加了干细胞临床试验，现在都没用药，还维持得挺好的。我有个朋友也在这里打生物制剂，不过是配合中药一起口服的，医生说想看看停了生物制剂以后能不能维持得更久一点。姑娘，生物制剂也不是特效药，停药也会复发，你知道吗？银屑病治疗方法有很多，何必苦恼呢？如果你还有很多疑惑或者不清楚，可以参加广东省中医院慢病管理门诊，还有专职的护士小姐姐给你做很多详细的宣教和解答，还有定期的免费讲座和直播，当你自己对疾病有更多的认识以后，你就不会像现在这样迷茫和没信心了。”

小唐听完，信心满满地离开候诊区，中重度银屑病尚可控制得很好，更何况轻中度呢，还是别偷懒了，好好回家用药吧。

【卢教授点评】

误区一：认为打了生物制剂就是一劳永逸

不少患者误以为打了生物制剂就是一劳永逸，殊不知，生物制剂只是一个靶向发病环节上某一个靶点的药物，并非一个根治的药物，所谓治疗好了也只是病情得以控制，并非根治，停药后是会复发的。一般来说，规范治疗下一个靶点的生物制剂有效控制得时间可以长达3-5年，但若不规范治疗，生物制剂还很容易发生继发性的疗效衰减。因此，打生物制剂并非一劳永逸的事情。现在大家觉得别人的效果都很好，是因为之前生物制剂没纳入医保，价格昂贵，因此中国银屑病患者使用生物制剂的比例很低，从二期三期中国人群的临床试验数据看，疗效也是大大超过欧美地区的患者。生物制剂的短期疗效对于大多数人来说是立竿见影的，这就是为什么很多患者皮疹完全消退以后就觉得自己已经完全好了，实际上这种疗效是需要药物的持续使用去维持的，如果停药，大约半年-8个月左右会复发。

误区二：为了图方便选择生物制剂治疗，不管自己的病情轻重

这个误区是很多患者来求医时最主要的诉求，生物制剂的给药方式方便便捷，的确给治疗方式带来翻天覆地的变化，尤其为频繁出差、忙碌的商业人士提供方便。但生物制剂本身是靶向免疫链上的一个点，也就是说，对机体的免疫系统多少会减弱，因此，处于乙肝结核大国的环境下，使用生物制剂之后，机体对于抗结杆菌和乙肝病毒的能力会被削弱，治疗前需要做严格的筛查，治疗过程要严密的监测，出现了乙肝和结核的问题才能及时被发现和控制。否则，疗效再好，安全性受影响，任何治疗都要被中断。所以，生物制剂的适应症也只是中重度斑块状银屑病，皮损达不到这个严重程度的患者，如果只是为了贪图方便而考虑选择这个治疗方法，是不可取的。

误区三：以为中重度银屑病只有生物制剂可以治疗

中重度银屑病其实治疗方法有很多，指南一线推荐有生物制剂，但并非唯一。世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会最新发布的《寻常型银屑病中西医结合诊疗指南》（SCM-C 0055-2023）提出，对于轻中度的点滴状银屑病，首选外用治疗，包括外用中药浴及中药外涂等方法。而对于中重度的点滴状银屑病，银屑病严重程度指数PASI和皮损体表面积BSA没有超过10时，是优先考虑中药内服、光疗、外用等系列传统的治疗方法，而非首选生物制剂。当中重度斑块状银屑病进入系统治疗阶段，才考虑生物制剂或多种方案联合治疗。目前我院正在进行不同疗法联合中药治疗中重度斑块状银屑病的临床试验，都可以考虑作为治疗的选择方案。因此，治疗方法有很多，治疗也是个体化的，并非千篇一律。

作者简介】

姚丹霓，医学博士，副主任医师，广东省中医院皮肤科银屑病团队骨干，师从全国岐黄学者卢传坚教授，第七批全国名老中医药专家。现任中国中西医结合学会变态反应专业委员会学组委员，中国整形美容协会中医美容分会专业委员会委员及理事，广东省保健协会中医治未病分会委员。主持完成广东省中医药局银屑病相关课题2项，参与相关国家级、省部级课题共8项，以第一作者发表的SCI论文3篇，获中华中医药学会科技进步二等奖1项。

擅长：皮肤病常见病、多发病的中西医治疗，如银屑病、痤疮、带状疱疹、湿疹、手足癣、荨麻疹等；尤其擅长采用中医外治法治疗皮肤慢性病。

东区皮肤科门诊出诊时间：周二、周四上午；银屑病慢病门诊出诊时间：每周一下午研修楼8楼慢病门诊2号诊室。

【医讯】 

2023年7月8日(周六)上午8:30-12:00广东省中医院卢传坚教授带领的银屑病团队将于广东省中医院大德路总院光棚下为银屑病患者进行银屑病健康义诊活动，本次健康教育活动分为现场义诊和银屑病健康咨询两部分，可为患者答疑、交流互动，共同探讨防病治病的妙招。有意参加者可扫描左下角二维码进行报名，备注“参加银屑病义诊活动”。

有意参加的病友可扫码下方二维码进行报名，备注“参加银屑病义诊活动”。不确定是否银屑病的患者请先门诊就诊明确诊断。

供稿：广东省中医院皮肤科银屑病团队 姚丹霓

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍