“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第190期 

2023年10月一个秋高气爽的日子，广东省中医院大德路总院脾胃病科收治了一位特殊的患者。14岁的瀚宇（化名）因为脐周阵发性疼痛多次辗转于各个医院就诊，在给予对症治疗后，瀚宇的腹痛可以减轻，但仍然反复发作，严重影响了生活与学业，可急坏了瀚宇的父母。

为了查明腹痛的原因，父母带着瀚宇来到广东省中医院脾胃病科进行系统检查。住院后医生为其进行了详细的体格检查，在瀚宇的腹部和小腿，发现了大小、形状不一的紫红色皮疹，这引起了医生的高度重视，“会不会是过敏性紫癜相关腹痛？”

沿着这条思路，医生继续为瀚宇完善了相关实验室和影像学检查，确诊是混合型过敏性紫癜。经过中西医结合治疗后，瀚宇的腹痛逐渐好转，出院后随访至今未再有腹痛发作。

北平说

壹

什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜，又称亨-舒综合症，是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征，主要侵犯皮肤、关节、胃肠道和肾脏等器官。根据受累部位的不同，过敏性紫癜可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型等多种类型。过敏性紫癜可发生于各个年龄段，好发年龄是3~14岁，尤以学龄儿童多见，春秋两季发病较多。

贰

过敏性紫癜的病因

过敏性紫癜是免疫介导的血管炎，可能是由各种抗原刺激易感个体而产生的免疫反应。目前病因尚不明确，认为与如下因素有关。①感染：细菌、病毒、支原体等感染；②食物或药物过敏；③被昆虫叮咬；④疫苗接种；⑤其他, 如寒冷刺激、花粉吸入等。

叁

过敏性紫癜的表现

过敏性紫癜有四大主要症状：

01 皮疹

皮疹呈紫红色，压之不退色，大小不一，形状不规则，可高出皮肤表面，重者可融合成片, 皮疹中心可有水疱坏死，一般1~2周内消退，不留痕迹。皮疹多见于下肢和臀部，尤其是小腿和足背。

02 胃肠道症状

最常见是腹痛，通常表现为阵发性绞痛或持续性钝痛，可出现在脐周、下腹或全腹部，可有压痛，少见反跳痛。腹痛的同时还可伴有便血和呕吐等症状，严重时可出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症。

03 关节症状

常表现关节肿胀、疼痛和活动受限。膝、踝、肘、腕等大关节最常受累。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。

04 肾脏损伤

病情轻重不等，主要表现为血尿、蛋白尿, 亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭。可在病程的任何时期发生，包括皮疹消退后或疾病静止期。

所有的过敏性紫癜患者都会出现皮疹，但是皮疹不一定作为首发症状出现，有14%-36%的过敏性紫癜患者在皮疹出现之前已有胃肠道症状，因此容易被误诊为胃肠道疾病。

肆

过敏性紫癜的诊断及预后

2008年EULAR/PRINTO/PRES提出了过敏性紫癜的诊断标准：患者若存在下肢为主的紫癜或瘀斑，并出现以下四个情况之一，即可诊断为过敏性紫癜：(1)腹痛；(2)组织病理学（以IgA沉积为主）；(3)关节炎或关节痛；(4)肾脏受累。

典型的过敏性紫癜患者诊断不难，但若临床表现不典型，皮肤紫癜尚未出现，容易被误诊为其他疾病，须与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等疾病鉴别，医生往往需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查以明确诊断。因此，遇到不明原因的腹痛需及时到医院就诊，完善各类检查，有助于明确诊断。

预后方面，过敏性紫癜患者的病情轻重不一，轻症者常呈自行缓解过程, 多数预后良好，但约15%的患者会有持续性肾病, 约8%的患儿会发展到肾衰竭。因此，切记不可掉以轻心。

伍

中医学如何认识紫癜

在中医学理论中，过敏性紫癜被归为“血证”范畴，认为其病因与气阴亏虚或外感风热、疫疠之气相关。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，渗于皮下而发为紫癜。血热损伤肠络，碍滞气机，则腹痛。邪重者还可伤其阴络而出现便血、尿血。邪气留注关节，则局部肿痛，屈伸不利。

治疗上，早期当以祛邪为主, 迁延期当标本兼治，以顾护气阴为本，祛邪为标。实证以清热凉血为主, 随证配用祛风通络、缓急和中；虚证以滋阴降火、益气摄血为主。紫癜为离经之血, 皆属瘀血，故活血化瘀贯穿始终。患者应避免接触各种过敏源；出血量多时, 应限制活动；忌辛热饮食, 有消化道出血时, 应禁食；同时应防治感染, 驱除体内寄生虫。

通过本文的介绍，大家对过敏性紫癜有了一定的了解。希望大家在出现类似症状时，能够及时就医并告知医生相关病史和症状，以便医生做出准确的诊断和治疗。同时，我们也要保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力，预防疾病的发生。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 

执行编辑：吴远团

审核校对：张靓雯

责任编辑：宋莉萍