前文我们说到，同样是关节疼痛，但是痛风、类风湿关节炎、骨关节炎几种疾病却各有各的痛法。不仅发病的病因、发病的部位各不相同，而且这几种疾病的临床表现也是天差地别。具体如下：

痛风的临床表现　

痛风一般在夜间发病，表现为病变关节出现剧烈的刀割样的疼痛。这种疼痛通常让人难以忍受，让患者苦不堪言。但是，患者的疼痛往往会在数天后缓解，随后进入间歇期。间歇的时间有长有短，有的几个星期，有的是几个月，但是多数患者在一两年内都会复发。在发病初期，患者的病变关节仅会出现软组织红肿。但是患者如果不控制嘌呤的摄入导致尿酸生成过多，血尿酸水平就会持续升高。浓度过高的尿酸会形成尿酸盐晶体，在关节、耳廓等部位沉积，最终形成痛风石。痛风石会对关节形成严重的刺激，诱发无菌性炎症。病变关节除了会出现红、肿、热、痛，严重的还会出现畸形、破溃，剥离可见白色粉末状痛风石。尿酸盐还可以沉积在泌尿系统，可能引发急性、慢性肾炎或是尿路结石。

骨关节炎病理示意图

骨关节炎的临床表现　

骨关节炎发病初期，膝关节或手关节会出现间断性隐痛。休息之后，疼痛会减轻；继续活动，疼痛则会加重。病情中后期，除了压痛和畸形，关节还会出现肌肉萎缩、活动受限。压痛和畸形通常出现在手部关节，肌肉萎缩和骨摩擦音大多出现在膝关节，活动受限常见于膝关节和髋关节。部分晚期患者活动受限加重，最终可能导致残疾。还有一部分患者会出现类似于类风湿关节炎的晨僵现象，多发于晨起时或较长时间没有活动时，表现为感觉关节发紧、僵硬，活动后，紧张感、僵硬感会消失。骨关节炎可以通过X线、CT、超声、MRI等影像学检查明确病变部位和病变程度。非对称型关节间隙变窄、关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化和（或）囊性变是骨关节炎X线检查的典型特征。

类风湿关节炎临床表现

类风湿关节炎的临床表现　　

类风湿关节炎的典型症状就是双手小关节、掌指关节、腕关节、肘关节出现持续性的关节肿胀、疼痛，有晨僵现象。中后期手关节会出现关节僵直、梭状畸形，也可出现皮下结节。超声、MRI等影像学检查可发现滑膜炎症和滑膜增厚、关节间隙变窄、关节面损伤等异常。类风湿关节炎的一个典型特征是，关节病变多是对称性的，常常左右手/膝同时出现问题。

本文部分知识参考《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，中华医学会骨科学分会关节外科学组等撰稿；《痛风诊疗规范》，徐东、朱小霞等代写。

来源：河南省健康中原服务保障中心

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责任编辑：袁馨