五一假期结束了，短短五天，人间百态，有人在睡梦中突然和世界作别，有人为只见过两面的网上恋人付出所有乃至生命，生老病死，人生不易。   

说到病呢，五一期间，听身边人说到一个怪事，现在很多医院不收“复杂病人”了。 

我在网上查了查，发现全国各地医院拒收“复杂病人”似乎正在成为心照不宣的潜规则。

这让我想到这一段时间传言说各地医院都要求“单次住院不超过15天”，国家医保局迅速声明，说从未作出类似规定。     

医院为什么不愿收治“复杂病人”？为什么会传出住院不超15天？这就要从正在推行的DRG，也就是按病种分组付费说起。    

通俗地介绍一下哈，咱们去医院就诊，医疗费用分成两部分，一部分自己掏钱，另一部分医保支付。比如，总费用为2000元，医保报销了80%，病人掏400元，剩下的1600医院要去找医保局要。这种制度好处是免除了医院和病人的后顾之忧，弊端是诱发小病大治，一个小毛病可能做一大堆检查，医保基金受不了。    

于是，就引进了DRG制度，DRG先为每一位病人打上标签，根据标签进入对应组别，每一组别的医保报销金额固定，医保局就给医院打固定的钱，“多不退少也不补”。什么意思呢？

假设一个病人根据DRG划入的组别报销的医保为1300元，医院可以从医保局获得1300元，医院实际支出1200元，如此一来“赚”了100元，用不着退给医保局，这叫“多不退”。

如果划入的是另一组别，对应的支付标准为1100元，医院实际支出还是1200元，“亏”了100元，医保局是不会补的，也就是“少不补”。    

很显然，医院的钱不可能从天上掉下来，很多医院就把“亏”了的100元转嫁到相关科室和主治医师身上，从他们的工资奖金里扣。这才有了医生“辛辛苦苦做了一个月，结果核算下来科室倒扣钱”的抱怨。医院这么做也是没有办法的办法，如果每一位医师的每一个病例都超标，那么这家医院恐怕很快将入不敷出。    

根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，实现病种覆盖度原则上达到90％，DRG/DIP付费医保基金支出占比达到70％。到2025年底，DRG/DIP支付方式基本实现病种、医保基金全覆盖。    

说到这里，我们就要问了，DRG付费制度是从国际引进的，国外的医院会不会也拒收“复杂病人”呢？据了解，国际上通行的是，DRG支付普遍仅覆盖医院费用，医生费用则是有单独的支付体系。国内则是将医生劳务价值纳入DRG打包付费中。   

半个月前，国家医保局就医保支付方式改革连续召开了5场座谈会，面向社会“海选”医院管理者、一线医务人员、医院医保办人员参会，并广泛听取对DRG、DIP付费等医保支付方式改革的意见和建议。 

我是衷心希望，可以将DRG绩效考核和医生收入分开，建立医患信任，实现双方互赢。   

我们不能让医生们都变成“会计”

在他给我们号脉或者听诊的时候

心里算盘打得噼啪响

如果收这个病号

科室到底是赔还是赚

大象新闻记者：夏继锋 向光 笑薇 丁阳 苏珊 明全 郑北周 刘鹏