“医保基金是人民群众的‘救命钱’，然而，在一些人眼里，‘救命钱’却成了‘唐僧肉’。今年，我院已经连续办理了3起医保领域诈骗案件。”

近日，南通市通州区检察院组织干警深入东社镇、刘桥镇等地，开展打击医保领域欺诈骗保专项普法宣讲活动，揭露医疗费重复报销、隐瞒第三方责任报销医保等常见欺诈骗保手段，引导人民群众全面了解医保基金管理规范，明确涉嫌医保诈骗违法犯罪的行为界限和可能承担的法律责任。

2020年5月，包工头王某雇佣老李为一农户自建房进行屋面改造，在施工过程中老李受伤，王某为逃避赔偿责任，与老李的女儿李某商议，通过医疗保险报销老李救治医疗费用，李某表示了同意。之后，由王某事先联系，李某虚构老李在自己家干活时受伤的事实，骗取相关证明。在医院医保管理部门调查核实过程中，王某作了“看到老李在自家干活摔倒”的虚假证明，李某在《自费转医保、外伤使用医保审核表》中填写老李在路边独自干活时不小心摔倒，并让邻居送至医院，并承诺不存在任何虚假、隐瞒事实的情况。后老李出院时，共从医保基金报销费用共计38万余元。2023年8月21日，王某、李某因虚构事实骗取医保基金，以涉嫌诈骗罪被通州区检察院起诉至法院。

“在刑事检察部门严厉打击医保类诈骗犯罪案件的同时，我院公益诉讼检察部门通过大数据监督模型，发现利用工伤部门与医保部门信息壁垒、重复报销医疗费用的监督线索，在多次实地调查核实后，建议主管部门加强风险管理，完善相关报销制度，加强多部门沟通协作，强化数据信息共享。”通州区检察院第五检察部主任刘志峰介绍，2023年8月9日，该院向医保主管部门制发公益诉讼诉前检察建议。医保主管部门高度重视，对相关涉嫌套取医保基金的问题线索进行调查，核实后及时追回被骗取的医疗保险基金，并完善外伤类医保基金报销审批手续，保障医疗保险基金安全。

通州区检察院副检察长金志锋表示，鉴于医保基金使用主体多、链条长、监管难度大，欺诈骗保作案方式较为隐蔽，监管形势比较严峻等问题，该院与相关职能部门对使用死亡人员医保卡享受医保待遇、骗取国家医保统筹金等重点违规违法行为开展专项治理。下一步，该院将通过一体融合履职，积极协同相关部门开展打击欺诈骗保专项行动，守护老百姓的“救命钱”。

来源： 南通通州检察

编辑：王济荣

审核：吴平 赵爱国