2023年以来，昌平区医保局坚持以人民为中心的发展思想，立足“四区”建设发展大局，不断拓展医疗保障工作外延。打开门办医保，请进来学经验、走出去送服务，扎实推进管理服务提质增效，全力打造便民、贴心、高效的“大医保”工作格局。

聚焦主责主业，打造“便民医保”

不断完善惠民“保障卡”，实现“一站式”实时结算。今年3月，区医保局圆满完成昌平区24.3万名城乡居民集中参保工作，切实做到“应参尽参、应保尽保、应享尽享”。为全面推进基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负功能建设，今年1月份昌平区全面实现基本医疗+大病保障+医疗救助“一站式”实时结算，大病救助和医疗救助对象直接持卡就能够完成费用结算，大大降低了参保群众医疗费用垫付负担和事后报销的时间成本。

激活刷新便民“服务卡”，医保服务“最多跑一次”。今年以来，区医保局不断提升医保信息平台便民服务应用功能，为逐步实现就医报销“一卡通行”提速赋能。跨省异地直接结算和费用协查、门诊慢特病异地直接结算扩面新政平稳落地，昌平参保群众医保卡全面开通“全国漫游”模式；全区新增定点零售药店实现医保卡和电子凭证实时结算全覆盖；辖区70家具备实结条件的定点零售药店，已全部开通异地直结业务。

守住利民“安全卡”，守护人民群众“救命钱”。区医保局始终保持打击欺诈骗保高压态势，以区级医保基金使用监管联席会为牵引，凝聚起行业主管部门同向发力的全链条监管合力；综合运用协议、行政、司法手段，开展“打击欺诈骗保”专项整治；充分发挥个人异常数据、投诉举报的线索作用，引入专家评审、第三方审计，对新增、民营、费用异常增长等定点医疗机构开展重点审核监管，靶向开展“骨科、血透、心内、检查检验、康复理疗”等重点领域及重点药品耗材专项整治，广泛形成综合治理合力。

强化服务效能，打造“贴心医保”

宣传触角伸到群众家门口，练好答疑释惑“巧嘴皮”。针对群众反映的医保政策专业性较强，获取医保政策渠道单一等问题，区医保局苦练业务内功，主动对外发声，不断创新载体，形成了具有鲜明医保特色的宣传大格局。今年以来，进一步完善开发微信公众号“便民指南”“平平说医保”板块以及“医保一号通”的宣传咨询功能，使参保群众能够实现一键查询业务、一号解决疑难。同时深入城北街道、城南街道、南口镇等镇街，开展“医保政策进社区”活动10余次，惠及群众千余人。

领导班子实地调研，练就问计问需“铁脚板”。按照区委“能力提升年”主题活动要求，区医保局积极在“大兴调研之风”上着重墨、做文章。以一方案三清单为抓手，征集心得体会、调研报告选题23篇。局领导班子带头开展实地调研，先后到昌平区中医院、沙河社区卫生服务中心、龙泽苑社区卫生服务中心等定点医药机构调研问需，为进一步提升医保管理服务精细化水平打下坚实基础。

接速即办向前一步，练成解困助难“宽肩膀”。区医保局坚持以接诉即办“每月一题”之“医保支付及报销”问题为牵引，一把手高位调度，积极解决各类复杂诉求，全面提升医保综合治理能力。截至目前共办理民生诉求443件。区医保局还着重破解生育津贴发放难题，工作人员主动向前一步，直插现场，今年共为8名来电市民解决了涉及生育津贴的诉求，切实维护了参保群众合法权益。

护航医药企业发展，打造“高效医保”

紧抓重点，打开医保“会客厅”。将属地创新医药企业纳入服务范围，摸清药品挂网底数并及时掌握企业重点需求，主动座谈问需、实地调研，形成企业重点需求台账，协调对接卫健、药监等多家区级职能部门，匹配政策、管理、应用等服务资源，定制重点服务大礼包。

突破难点，协助破解企业“难题”。盘活全区二三级及社区中心等医疗机构，着力破解企业“推广渠道难题”。有针对性地组织医药企业与辖区内开展相应诊疗项目的医疗机构进行对接，供需双方精准匹配，着力破解企业“供需矛盾难题”。依托信息交流平台共享进度信息并开展定期复盘分析，通过实时数据变化找准难点症结，着力破解企业“成果转化难题”。

找准落点，抢抓政策风口。积极做好企业产品定价、报销、采购等政策的专题培训，助力企业创新药品纳入特药范围。打通三链协同，以助推数字医疗产品落地应用为试点，协助“人工智能辅助诊断”项目完成了进院装机、价格备案、收费应用，打通供应、价值、产业三链，实现协同发展。全程跟踪问效，及时解决创新药品诺欣妥、抗癌新药“凯丽隆”、治疗银屑病创新药品“可善挺”等“个例”项目落地过程中出现的挂网、采购、结算及HIS系统改造问题，打通落地转化最后一公里，为企业蹚出一条创新发展新路径。

下一步，昌平区医保局将继续紧扣“能力提升年”主题活动要求，围绕全区中心工作和医疗保障重点任务，巩固完善“大医保”格局，以扎扎实实的工作成绩为加快“四区”建设提供有力保障。

图文/宋阳 郑好