原发性肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第二位，五年生存率不足20%。我国是肝癌高发地区，每年新发肝癌和死亡病例一半左右发生在中国，而且75%以上患者发现肝癌时已为中晚期，不具备单纯外科手术的指征，这时就需介入以及多学科的综合诊治出场。介入对抗肝癌的战术有哪些？且听中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授团队专家的介入与血管外科副主任朱海东副主任医师和张齐副主任医师为您一一解答。

饥饿战术

饥饿战术，也就是让肿瘤“饥饿”缺血坏死。由于原发性肝癌的血液供应90%至95%来自肝动脉，因此把肿瘤的供血动脉堵掉，让断了血供的肿瘤慢慢“枯萎”，这是对抗肝癌的良策之一。然后进一步加强攻势，让肝癌“雪上加霜”，通过注射化疗药物、碘化油、载药微球等方法，再次削弱肝癌的嚣张气势。主要是采用TACE（肝动脉栓塞化疗术），在皮肤上穿刺大概3到5毫米的小口，从大腿根或者手腕处的动脉进去插管至肝癌的供血动脉，再通过细小的导管给药。

TACE已成为肝癌非外科治疗的第一大疗法。据2008至2009年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示，我国的肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%，其中TACE占91.44%，一年全国的TACE手术量达100万例次。一般手术不能治疗或者是手术复发的肝癌患者都可以采用这个介入治疗的方法。大大延长了患者的存活时间，让生命进入倒计时的中晚期肝癌患者有了生的希望。

消融战术

消融战术即局部消融治疗，是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗、不可逆电穿孔等。也可理解为“烫死”肿瘤、“冻死”肿瘤、“毒死”肿瘤。

通过高温“烫死”肿瘤，即微波热疗和射频热疗，微波在射频基础上治疗范围更大，而且中国的微波技术领先国家，“世界微波看中国，中国微波在南京”。“冻死”肿瘤，即采用冷冻射频消融的方式，通过零下100多度的低温“冻死”肿瘤。“毒死”肿瘤，就是将无高浓度水酒精注射到肿瘤部位，将其“毒死”。

消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A/B级者，可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3至7厘米的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE一起治疗。

狙击战术

狙击战术即内放疗技术，将体外的放疗移到体内，更加近距离对肿瘤进行狙击扫射。如利用放射性碘125粒子治疗肝癌，将直径不足1毫米、长不足5毫米的碘125粒子多颗精准分布植入到肿瘤中，聚集起来从内向外“引爆”，能有效治疗实体肿瘤。再联合支架技术，还能实现“围剿”肿瘤双重效果，这一“神器”虽小但威力强大，还不“牵连”周围组织。特别是对于晚期肝癌患者出现的门静脉癌栓，粒子支架技术为患者开启了希望的大门。这项技术也是中大医院介入与血管外科的原创“王牌技术”之一。

微小“超级核弹”战术

目前中大医院在国内率先开展了钇90玻璃微球、钇90树脂微球、钇90炭微球等多项新技术治疗肝肿瘤，钇90微球就像精准投放打击肿瘤的“超级核弹”，前期通过精准定位，将钇90微球同位素注射液注入肝脏肿瘤血管，释放高能量β放射线，近距离瞬时杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几乎无影响，同时还可与生物、免疫、靶向等其他综合治疗方式联用。

该治疗方法为广大肝脏恶性肿瘤患者带来更为显著的临床获益。目前已有的大量数据表明，钇90微球介入治疗对肝脏恶性肿瘤的降期及为后续手术转化治疗提供了很好的机会。

联合战术　

肝癌主要治疗方法为外科手术切除、肝移植、介入治疗及其药物治疗等。一般而言，早期肝癌适合手术治疗及消融术；中晚期肝癌则进行介入栓塞治疗；晚期肝癌则还需结合分子靶向药物治疗、免疫治疗等。在整个治疗过程中，就需要多学科密切合作。

据介绍，从2016年12月5日起，中大医院集中众多优势学科力量开设的国内一流的肝癌多学科综合门诊（MDT），由介入与血管外科、肝胆胰中心、肿瘤科、消化内科、感染性疾病科、放射科、病理科等多学科组成，为肝癌患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的诊断和治疗。

提醒：肝癌早期症状不明显，高危人群要定期检查

肝癌的高危潜在人群主要有：五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者；40岁以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，长期嗜酒者；目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的“高危人群”，建议早期筛查和早期监测，及早发现早期肝癌。

专家提醒，原发性肝癌由于起病隐匿，早期症状不明显，肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状，大约需要2年的时间。在此期间，患者可无任何症状或体征，仅有少数患者出现症状。特别是对于具备高危因素者，若出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病，特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有肝区疼痛、食欲减退、消瘦乏力、持续低热等症状应马上就诊，警惕肝癌的可能。（刘敏 程守勤）