近日，邵阳学院附属第二医院肝胆疝外科完成一例腹腔镜-胆道镜联合下胆总管切开取石术+胆总管成型术（胆总管一期缝合）。

79岁的马爷爷因反复上腹部疼痛不适1个月，来邵阳学院附属第二医院肝胆疝外科门诊就诊。

医生为其完善相关检查，考虑为胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎，建议手术治疗。

家属担心患者年事已高，有胸痛抢救病史，既往还接受过肠梗阻手术，手术风险大。

之前在当地医院就诊时，也是因为这个原因而选择了保守治疗，但是保守治疗效果不佳，遂来我院就诊。

邵阳学院附属第二医院肝胆疝外科主任莫军带领团队对患者病情进行全面评估，与家属及患者充分沟通，打消了家属的顾虑。同时，为了确保手术安全，医生为患者完善术前各项准备，并在医务部组织下进行MDT。

2023年12月28日，莫军主任带领团队为患者在全麻下行腹腔镜-胆道镜联合下胆总管切开取石术+胆管修补成形术（胆总管一期缝合），手术顺利。

术后，肝胆疝外科医护团队融入术后加速康复理念为马爷爷制定加速康复计划，第一天马爷爷即可下地活动，术后第2天开始进食半流质饮食，患者恢复良好，术后9天出院。

患者和家属对肝胆疝外科医生们精湛的医疗技术和护理团队的精心护理非常满意，送来了锦旗以表感谢。

一、什么叫“胆总管探查一期缝合”？

胆总管结石目前临床主流的手术方式有胆总管切开取石和逆行胆胰管造影加乳头括约肌切开术（ERCP+EST），外科医师在行胆总管切开取石基础上常一并行T管引流术。

该术式有早期外引流胆汁、减少胆道压力，后期经T管窦道补救性取石等优点，但术后胆汁流失、消化功能减弱，长期带管等不利因素也会影响老年患者的术后加速康复，尤其易发生谵妄、T管意外拔除等。而一期缝合既可保持胆管的完整性和正常生理功能，还可以缩短手术时间和住院时间。

二、腔镜下胆总管探查一期缝合有哪些优点？

1. 避免了大量的体液、电解质和多种消化酶丢失，有利于胃肠道功能的恢复；

2. 避免了T管滑脱形成腹膜炎的危险；

3. 避免了T管留置时间长引起逆行感染；

4. 显著缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，相对于T管引流患者，一期缝合术的患者痛苦小、恢复快、住院时间短，住院费用相对减少。

当然并不是所有的胆总管都适合一期缝合，也需要有严格的适应症：

1.胆囊结石合并胆总管扩张或疑有胆总管病变而探查阴性者；

2.继发性胆总管结石取净且胆总管末端通畅者；

3.胆囊结石+胆总管结石+胆总管末端梗阻或狭窄三处病变均于术中有效处理者；

4.胆总管末端梗阻或狭窄已经成功与腹腔镜术中留置塑料胆管支架者；

5.一期缝合术毕观察胆总管切口处无持续的明显胆汁渗漏者；

6.已经于术前或术中成功留置鼻胆管引流（LENBD）者。

湖南医聊特约作者：邵阳学院附属第二医院 贺翔 赵清清

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（编辑ZS）