“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

77岁的何阿姨有高血压、糖尿病、房颤等慢性疾病，1周前吃了冰箱里的隔夜菜后出现腹泻，一天解稀水样便6-7次，何阿姨按照往常的经验自行服用了些止泻药物后腹泻症状减轻了些。但1天前何阿姨突发腹部绞痛，接着解鲜红色血便4次，并伴有头晕、乏力。这可把何阿姨的家人吓坏了，赶紧带何阿姨来到广东省中医院急诊就诊。急诊科医师通过详细询问病史、体查、辅助检查及综合评估，考虑为下消化道出血可能性大，建议完善肠镜检查进一步明确诊断。

随即，何阿姨在生命支持及密切监测下，由消化内镜中心医生完成了床旁急诊肠镜检查，结果显示：距肛门25cm-40cm结肠粘膜充血肿胀，伴浅溃疡形成；诊断考虑缺血性结肠炎可能。随后，为行进一步专科治疗，何阿姨便由急诊收入脾胃病科病房继续治疗，经补充容量、扩张血管、抗血小板聚集及配合中医药治疗后何阿姨腹痛、便血等情况未再出现。

出院前医生耐心地跟何阿姨及其家属嘱咐：“60岁以上有糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、房颤等基础病变的老年患者，一旦出现不明原因的持续腹痛＞2h，特别是吃饭后就腹痛，过一段时间缓解，要警惕缺血性肠病，早期诊断和早期治疗对改善缺血肠段血运至关重要。幸亏您这次诊治及时，以后可得要积极地控制高血压、糖尿病及房颤等疾病，低盐低脂饮食，保持大便通畅”。

【北平说】

什么是缺血性肠病？有什么表现？

缺血性肠病（ICBD）是由多种原因引起肠道急性或慢性血流不足所致的肠壁缺血、缺氧，最终导致肠道损伤甚至坏死的一种疾病。可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）和缺血性结肠炎（IC）。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。

急性肠系膜缺血主要表现为突然起病，以剧烈上腹痛或脐周痛、腹泻、恶心、呕吐、便血，血便以鲜红色血便为主，有时也可以是果酱样或柏油样黑便，严重的还可能出现肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。

若出现餐后腹痛、间断便血、肠排空障碍（表现为腹胀、排便次数减少），则应警惕慢性缺血性肠病的发生。缺血性结肠炎典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重，腹痛时多伴有便意，部分患者可在24h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。

年龄>60岁，有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、房颤等基础病变的老年患者，一旦出现腹痛持续>2h，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，同时注意鉴别诊断，争取早期诊断和早期治疗。

因此，如果老年人，特别是伴有高血压和动脉硬化的老年人，出现不明原因的腹痛，特别是吃饭后就腹痛，过一段时间缓解，要警惕缺血性肠病，要及时到医院就诊。

缺血性肠病相关检查与诊断

1.结肠镜检查：病情允许下，争取在48小时内完成，重点是左半结肠。急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失，不过这些改变并无特殊性，如果病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素，则是诊断的根据。晚期，尤其是慢性者可见结节性病变、皱襞增厚。

2.腹部CT、CT血管成像(CTA)：CT图像根据直接、间接征象判断肠管血流状态，确定有无缺血性肠病的发生，并可排除腹痛的其它诊断，还可诊断肠梗阻、穿孔等严重并发症。CT增强扫描和CTA可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况。

3.腹平片：是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。部分患者因肠痉挛致肠腔内气体减少，亦有部分患者因肠梗阻范围较广致肠腔内充满气体。该检查对于急性期肠穿孔、慢性期肠狭窄意义较大。

4.超声检查：为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞。

5.数字减影血管造影（DSA）：诊断AMI的金标准，并且可降低病死率，但要求条件较高，广泛使用受到限制。

实验室检验指标有助于评估病情严重程度与预后，尚无早期诊断结肠缺血的特异性指标。本病应与炎症性肠病、急性细菌性痢疾、急性胰腺炎、结肠癌等疾病相鉴别。

缺血性肠病的一般治疗

对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食、静脉营养支持，必要时胃肠减压等方式使肠道充分休息，密切监测血压、脉搏、尿量，必要时监测中心静脉压来观察补液程度。纠正水电解质紊乱，早期给予抗生素减少病原菌和细菌移位。积极治疗原发病，祛除病因。

1.适时采用扩血管药物

可以逆转反应性动脉痉挛，常用罂粟碱、前列地尔或丹参等。

2.抗血小板、抗栓、介入治疗

急性期抗血小板治疗，可使用阿司匹林或氯吡格雷片，应密切观察，防止出血；抗凝及溶栓治疗，主要适用于肠系膜静脉血栓形成，确诊后应尽早使用尿激酶溶栓，并给予肝素抗凝治疗；对于急性肠系膜动脉血栓，一旦诊断，对有适应症者应尽早进行介入治疗。

3.手术治疗

手术治疗——非闭塞性肠缺血，一旦出现腹膜炎体征，必须及时进行手术探查。中重度肠系膜上动脉狭窄或闭塞内科治疗效果差时，需要借助外科手术治疗。

4.中医药治疗

根据缺血性肠病的临床表现，可归属于中医“血证”“腹痛”等范畴，瘀血为缺血性肠病发病的关键环节，诸多因素作用于机体，致使脾胃功能受损，运化失职，停而为饮，聚而为痰，下走肠间，与邪搏结于肠道，致使湿、热、痰、瘀等胶着,损伤肠道脂膜络脉,形成瘀血。本病临床中老年人多见气虚血瘀证，可因虚致瘀或因实致瘀，多为标本夹杂，治疗上以瘀为先，辨证论治，见效明显。

缺血性肠病如何预防？

1.低盐低脂饮食，少吃油腻性食物，远离动物内脏等高脂肪食品，忌烟酒，多吃蔬菜、水果等富含维生素丰富的食物。

2.起居有规律，早睡早起，切忌熬夜。中老年人要适当做一些有氧运动，比如慢跑、爬楼等，促进全身的血液循环，避免血液凝聚。

3.定期体检，若发现高脂血症、高血压、糖尿病及时治疗，避免缺血性肠病的发生。

4.积极治疗便秘，维持大便通畅。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟。

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  廖桂彬 阮国栋

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍