【开栏语】

呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！

2024年2月7日清晨，时值年廿八，广州街头清静安逸，洋溢着浓浓的节日气氛。救护车急促的长鸣划破这片宁静，一场惊心动魄的抢救正在进行……

紧急“破门而入”

“你好，我们已经到您家门口了，麻烦开门好吗？”广东省中医院芳村医院120急救医护人员焦急地拨通患者电话。

“……我……我起不来……救……救我……”患者气若游丝地回答，让门外等待的医护人员多了一分担心。

不能浪费时间了！负责此次急救任务的组长郭权来医生立即拨通了110、119请求增援：“您好，我是120，我们现在在一名重症患者家门口，无法进入现场抢救，请支援！”随后，民警、消防人员迅速赶到现场，当机立断破门而入。只见一名妙龄女子虚弱地躺在床上，大汗淋漓，面色惨白，大便失禁。

血压测不到！郭医生一惊：“患者休克状态，立即开通静脉通道，补液扩容，转运！”医护立即展开抢救，在警车护送下快速安全到达医院。

敏锐判断“真相”

去往医院的路上，郭医生在患者间断的回答中了解到，患者小杨（化名）23岁，月经已有两个月未来潮，今天腹部突发剧痛，随后全身乏力，更无法站立行走。

由于患者呈现休克状态，对答不够清晰，更多的信息无从获取。凭借丰富的临床经验和专业知识，郭医生立即意识到：停经、腹痛、休克——小杨极有可能是异位妊娠大出血。医护团队抢救的同时，通知妇科医生到急诊科参与紧急会诊。

芳村医院妇科刘敏副主任医师迅速到达急诊科，初步查体及询问后，第一时间为小杨进行了紧急腹腔穿刺，果然抽出了2ml不凝血。与此同时，急诊CT检查结果显示，盆腔、腹腔见大量积液，左附件区囊性包块，加上尿妊娠试验阳性，刘敏医生的第一反应是，患者异位妊娠破裂出血，必须立即启动绿色通道进行手术抢救。

惊险生死攸关

见过“大风大浪”的医护人员对于处理这种情况已有丰富经验，可是，这次的抢救和以往有点不一样——患者独居，家属都在外地，无人到场签字手术，而按照法律规定，接受全麻手术的患者必须得到合法授权委托的家属签字同意才能进行。

“请……救救……救我……”小杨艰难地用尽力气向刘敏医生说。

“办法总比困难多，不能因为找不到家属就不抢救。”主持抢救的刘敏医生立即将该特殊情况汇报给芳村医院妇科主任向东方、急诊科主任覃小兰和医院上级主管部门，征得同意，并在警察见证下，与小杨家属取得电话联系，得到了家属口头同意、小杨按手印为证后，顺利把小杨送入手术室。

所幸，手术及时且顺利，小杨转危为安。

“腹腔镜下见盆腹腔、膈下、肝周见大量游离血及血凝块约3500ml，自体血回收处理后回输1045ml，另输注异体红细胞悬液2U，术后输注普通冰冻血浆400ml。”

术后交班这几句话，令人触目惊心。正常成年人的全身血容量大约3500-5000ml，出血3500ml的小杨是真实地在“鬼门关”走了一遭。

术后当晚，小杨父母从外地乘飞机抵达广州，见到了虚弱的女儿，既心疼又感动，心疼的是差点失去了宝贝女儿，感动的是广州医护、警察同心协力、以人为本、想尽办法的全力及时救治。

01

异位妊娠——纸老虎？噬血疯魔？

异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵着床在子宫腔以外的异常部位的妊娠，临床最常见为输卵管妊娠，另有子宫颈妊娠、卵巢妊娠等。异位妊娠发病率约占所有临床妊娠的2%，由于胚胎无法适应在子宫腔以外的部位生长发育，因此在妊娠早期往往会出现流产症状，如阴道流血等，部分患者可能误以为是月经来潮而延误诊治；输卵管峡部是输卵管较细的部位，如胚胎在此处着床，则很有可能使输卵管破裂、腹腔内大量出血，甚至导致前文中小杨所遭遇的失血性休克。

02

哪些人容易异位妊娠？

精卵结合于输卵管壶腹部，形成受精卵后应当循着输卵管游走到子宫腔内着床。因此，受精卵不在正常的宫腔内着床，而“跑”到不该去的地方，可能是由于宫腔粘连、宫腔占位性病变比如内膜息肉等导致宫腔环境不佳，无法正常着床，受精卵只好“退而求其次”在别的地方“安营扎寨”；也可能是盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病使得输卵管出现管腔狭窄、黏连扭曲等改变，受精卵走到某处“此路不通”，干脆就地着床；还有可能是服用了紧急避孕药以后改变了子宫内膜的环境，使受精卵无法在宫腔着床而选择在别处生长。总的来说，输卵管、宫腔环境的不佳是导致异位妊娠的主要病因，因此，如患有宫腔占位、子宫内膜异位症及盆腔炎等上述疾病的育龄期女性，应当及时就诊治疗，一旦发现妊娠应尽早就诊了解胚胎着床情况。

03

如何自我识别异位妊娠？

“停经、腹痛、阴道不规则出血”是异位妊娠最典型的三大症状。建议任何有性生活的育龄期女性，都应自我记录月经周期，一旦发现月经过期，尤其有服用紧急避孕药、放置宫内节育环史者，应当首先排除妊娠。不规则阴道出血是最容易被患者忽略的症状，多数患者以为自己月经失调，甚至自行服用调经药物，更有部分异位妊娠患者的出血可能与月经时间、量色质极其相似，让患者误以为是月经来潮，延误诊治，应当尤其引起重视，如“月经”过后仍见异常出血、腹痛等症状，应及时就诊。

异位妊娠虽凶险，但可防、可治，无论男女都应拒绝无防护的性生活，严格避孕，避免意外怀孕。育龄期女性多留意自身变化，出现异常及时就诊，守护身体健康，得享幸福人生！

专家简介

梁雪芳 

广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。

擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。

应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）

向东方

二级正高，临床医学博士、硕士研究生导师。

师从国医大师妇科刘敏如教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中华中医药学会妇科专业委员会委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职。获评广东医院最强科室之实力中青年医师、岭南名医、羊城好医生等。

擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。

应诊：周一下午、周三上午（广东省中医院芳村医院）

作者简介：

黄梓燕：

主治医师、医学硕士，师从国家岐黄学者、广东省名中医王小云教授。中国中药协会女性生殖健康研究专业委员会妇科内分泌学组委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会委员。

擅长：不孕症、先兆流产、卵巢功能减退、更年期综合征、多囊卵巢综合征、月经失调等妇科生殖内分泌疾病及子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等妇科常见疾病的中西医诊治。熟练掌握阴道镜检查、宫腔镜检查、计划生育手术等诊疗技术。

应诊：周四下午（芳村医院三楼妇科门诊）

广东省中医院芳村医院妇科团队介绍：

广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村医院妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。病区设有贵宾单间和普通病房，年收治患者1200余人次，年门诊量45000余人次，病人遍布珠三角及省内外各地区。

擅长运用中西医结合方法诊治子宫内膜异位症、女性生殖系统良恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、月经病、不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征等妇科常见多发病、疑难病。开设有子宫内膜异位症专科、妇科肿瘤专科、盆底专科、调经种子专科、妇科炎症专科、更年期综合征专科等，治疗特色鲜明。

专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症如深部DIE手术、重度宫腔粘连松解术、宫腔巨大粘膜下肌瘤电切除、子宫畸形矫正术、子宫憩室修复术、宫腹腔镜微创手术及各种盆底修复手术。对妇科疑难病诊治颇具特色，灵活应用经方时方、中医特色治疗改善临床症状，促进围手术期快速康复。内异症专科经过多年建设形成以药物、手术、慢病管理、辅助生殖构成的“全程—多维”管理模式。全科医护人员务实进取、温暖有爱，为女性提供人性化的优质医疗服务。

供稿：广东省中医院芳村医院妇科 黄梓燕

执行编辑：吴远团

审核校对：王军飞

责任编辑：宋莉萍