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来电热点问题解答

为进一步回应群众诉求

提升服务质效

日照市医保局对近期

市民来电咨询的热点问题

进行了归纳整理和解答

问请问参保居民生育费用是否可以报销？

答正常参加日照市居民医疗保险的城乡居民，在定点医疗机构生育发生的医疗费实行定额支付，支付标准3500元。

问请问女职工生育时医保连续缴费不满12个月怎么办？

答参加日照市生育保险的女职工，连续缴费不满12个月的，待用人单位连续为全体职工按时足额缴费满12个月后,再补支职工生育津贴。

问请问女职工生育后如何领取生育津贴？

答参加日照市生育保险的女职工，连续足额缴费满12个的，在联网定点医疗机构生育发生的医疗费实行定额支付，出院时即时结算；生育津贴出院后由参保地医保经办机构直接发放，不需职工另外跑腿。在异地生育的，医疗费先自行结算，出院后可以持“发票、诊断证明（原件盖公章）”到参保地医保经办机构现场办理，也可以通过“鲁医保”“日照智慧医保”微信小程序、“日照医疗保障”微信公众号或“日照医保”支付宝小程序、“爱山东·日照通”APP线上办理。

问请问大病保险按照什么标准报销？

答日照市职工医保大病保险起付标准8千元。一个医疗年度内个人负担合规医疗费用8千元以上、10万元以下的部分报销80%，10万元以上的部分报销85%。一个医疗年度内每人最高报销40万元。

日照市居民大病保险起付标准1万元，一个医疗年度内个人负担合规医疗费用1万元以上至10万元以下的部分报销60%，10万元以上至20万元以下的部分报销65%，20万元以上30万元以下的部分报销70%，30万元以上的部分报销75%。一个医疗年度内每人最高报销40万元。

问请问个人账户资金可以用于哪些费用的支付？

答可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

来源：日照医疗保障