老鼻咽癌患者放疗后，最懂这些痛苦：声音嘶哑、甲状腺功能受损等，最困扰的是逐年加重的吞咽功能障碍及其导致的呼吸系统感染。

鼻咽癌并发症能否最大程度避免？近日，中山大学肿瘤防治中心马骏教授团队牵头完成并发布的一项研究给出了权威答案——通过创新“减毒”技术，使鼻咽癌患者内侧组咽后淋巴结区豁免放疗，可确保疗效并显著改善生活质量。

01.

“减毒”新技术让99%鼻咽癌患者受益

马骏教授、孙颖教授、毛燕萍主任医师团队长期致力于鼻咽癌放疗“减毒”新技术研究。

早在2008年，团队就发现了鼻咽癌咽后淋巴结转移的规律：咽后淋巴结分为内侧组和外侧组，鼻咽癌咽后淋巴结转移主要发生在外侧组；内侧组极少受累，发生率不超过1%，而这个部位却与吞咽功能有很大关系。

在此基础上，专家们开始关注内测组是否也需要照射，如不照射患者生存率是否会受影响？

对此，马骏教授等牵头联合梧州市红十字会医院及佛山市第一人民医院，于2017年开展了一项前瞻性、随机、多中心的3期临床试验，比较了鼻咽癌内侧组咽后淋巴区豁免放疗与标准放疗（内、外侧组均接受放疗）的临床结果。

这项研究入组了568例鼻咽癌患者，按1：1随机分配到内侧组咽后淋巴结豁免放疗组（285例）和标准放疗组（内、外侧组均接受放疗）（283例），主要终点是意向性治疗人群的无局部复发生存率。

研究结果显示，在鼻咽癌患者中，3年无局部复发生存率在内侧组咽后淋巴结区豁免放疗组和标准放疗组相似，3年总生存率、无区域复发生存率、无远处转移生存率在两组间均相似。

在毒副反应和生活质量方面，内侧组咽后淋巴结区豁免放疗组放疗相关毒副反应发生率更低，包括急性黏膜炎、急性吞咽困难、体重下降以及晚期吞咽困难。

另外，内侧组咽后淋巴结区豁免放疗组在健康状况、社会功能、是否容易疲劳及吞咽困难等方面的生活质量均明显优于标准放疗组。

该研究创新性地提出了鼻咽癌患者内侧组咽后淋巴结区的豁免放疗“减毒”新技术，有效减少了咽缩肌等吞咽相关结构的照射，确保了患者治疗效果不降低的同时，明显减少毒副反应，提高了患者生活质量，将使99%鼻咽癌患者从中受益，今后有望改写临床鼻咽癌治疗指南。

02.

获得医学权威认可，建议全球推广

该项研究于英国当地时间2023年2月6日在线发表于国际顶级医学期刊《英国医学杂志》。马骏教授、孙颖教授、陈磊主任医师、唐玲珑主任医师为共同通讯作者，毛燕萍主任医师、王顺鑫硕士、高天生主任医师（梧州市红十字会医院）、张宁主任医师（佛山市第一人民医院）、梁晓雨医师、谢方云教授为共同第一作者。

评审意见提到，这项研究设计精巧，大量病例证实了新技术在不影响疗效同时提升了患者生活质量，成果应在全球推广，让更多病人受益。

▲国际顶级医学期刊《英国医学杂志》在线发表

此前，这项研究还作为10%以内的优秀论文入选2022美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会口头报告。

▲2022美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会在线口头报告

03.

研究初心：患者生存期延长但也要有质量

提及这项研究设计，马骏教授表示，随着鼻咽癌治疗效果不断提升，患者寿命得到延长，临床上一些10年、20年的老病患也向专家反馈吞咽越来越困难等问题。

“刚开始他们吃硬食物不喝水吞不下去，到了严重时候要吃半干食物，最后要吃流质食物。”马骏表示，用既往推荐鼻咽癌全咽后淋巴结区预防照射，放疗相关毒性大，放疗后晚期吞咽困难发生率为35.4%，这部分患者中有66.9%会发生误吸，12%吸入性肺炎，10%不能正常饮食，需要依赖鼻饲管或者胃造瘘，生活质量较差。

注意到这一现象，专家团队基于临床中掌握到的内测组和外测组复发转移数据后，考虑豁免一些部位的照射，以最大程度保护患者的吞咽功能。专家表示，以前老的机器难以做到这层保护，但现在新的机器和技术是可以实现精准照射，保护咽缩肌的。

除了吞咽功能，鼻咽癌患者放疗后会出现的甲状腺功能减退，声音嘶哑、毛发稀疏、放射性脑病等并发症也是专家团队关注，下一步，他们继续研究如何将这些并发症降到最低。

记者 | 陈乐

编辑 | 任君飞 责编 | 张秀丽

来源 | 文朝阳 陈鋆 赵现廷

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