“我的孩子从没说过看不清，没想到幼儿园入学体检发现有个眼睛视力不好，检查侯医生说是弱视，让孩子在家遮盖了三个月，视力一点进步都没有，医生让我来做视觉训练。到底什么是弱视啊，为什么会这样啊？”
这是一位来训练室咨询的家长提出的问题，经过长沙爱尔眼科医院武浩然博士的检查，她的孩子东东被诊断为“屈光参差性弱视”。
右眼矫正视力0.5，左眼矫正视力1.0，在家遮盖了三个月依旧没有什么变化，来训练室希望得到进一步提升。她的疑惑想必很多家长都有。
1.什么是屈光参差性弱视？
由于单眼斜视，高度屈光不正或形觉剥夺等原因引起异常的视觉经验，在视觉发育期内发生视觉中枢的功能发育缺陷，导致最佳矫正视力低于正常水平或者两眼视力相差2行以上，称为弱视。
而屈光参差性弱视，是指双眼远视参差≥1.50DS，散光参差≥1.00 DC；双眼近视参差≥-6.00DS而导致的单眼弱视。
一般来说，三岁儿童的矫正视力下限是0.5，四至五岁儿童的矫正视力下限是0.6，六岁儿童的矫正视力下限是0.7。
2.为什么会形成屈光参差性弱视？
在视觉发育期内，两只眼屈光不正的度数不等，屈光参差度数达到一定程度，一只眼在视网膜上物像模糊，往往导致弱视。
当两只眼睛都在向大脑输入信息，一个清楚一个模糊，我们聪明的大脑当然选择清晰的信息，甚至会觉得模糊眼的信息对它来说是干扰，直接屏蔽掉，久而久之，这个眼睛不再使用，就会变成弱视眼。
3. 屈光参差性弱视患者为什么难以发现？
屈光参差性弱视的患者一只眼视力正常或者接近正常，外表看上去和其他小朋友差不多，平常双眼视物的时候，小朋友也不会意识到自己两个眼睛里有一个不清楚，所以这类弱视往往发现比较晚，直到入学体检的时候才被发现。
4. 屈光参差性弱视应该怎么治疗？
弱视治疗的目的一是恢复矫正视力，二是恢复双眼视觉功能。
所以视觉弱视治疗的年龄越小越好，尽早治疗不仅疗程缩短，而且视觉功能恢复也能更加完善。
第一步，屈光矫正。
消除形觉剥夺，屈光不正会使视网膜物像模糊，屈光不正是弱视发病的原因，需要给予合理的矫正，才能获得满意的治疗效果。
第二步，遮盖。
消除双眼的相互作用，对于屈光参差性弱视来说，常用的方法是进行遮盖，通过对好眼进行遮盖，减少或消除好眼对弱视眼的抑制，从时间上增加弱视眼的使用，从而达到提高弱视眼视力的目的。
当两个眼睛差距逐渐缩小，就需要加入一些双眼平衡的项目，让大脑意识到，两个眼睛一起使用会达到一个1+1＞2的效果。
但往往学会双眼同时使用，建立立体视功能会比提升单眼视力的所需的周期更长，这就需要家长和小朋友共同的配合和坚持，才有望取得一个比较理想的效果。
5.只要戴镜和遮盖，我的孩子就能恢复正常吗？
配戴正确的眼镜和有效遮盖是治疗的基础，但是对于很多屈光参差性弱视患者来说，遮盖起的作用有限，往往到了一定程度就提升缓慢甚至短期内没有变化，而视觉训练则是通过人为监测干预，给予足够的刺激，从而大大缩短治疗周期，提高治疗效果。
6.什么是视觉训练？
视觉训练是通过完成一系列特殊设计，需要患者有意识进行的可控制的视觉任务，以改善视觉功能的方法。
由于患者病情不同，训练方案和训练频率会个性化定制。
弱视治疗一般建议每周至少2~3次，每次训练40~50分钟，特殊情况特殊处理。
原则上来讲，训练频率越高，效果越好，治疗周期越短。
7.只要视觉训练，我的孩子就一定能好吗？
如果说弱视的恢复是爬树摘果子，视觉训练就是在果树旁边架起一个梯子，告诉小朋友果子在哪，帮助小朋友每一步走得更稳更准确，但是整个爬梯的过程，依旧需要小朋友自己去完成，合理的训练频率和良好的依从性才能帮助小朋友到达终点。
东东妈妈了解清楚情况以后，东东开始训练，每次训练四十分钟，每周三次，配合家庭四个小时的遮盖。
一个月后，右眼矫正视力由0.5提升到了0.6，根据视力情况修改训练方案，加入了弱视眼的调节训练。
两个月后，右眼矫正视力提升到了0.8，调节幅度训练修改为调节灵敏度，并且加入了近距融像训练，双眼差距慢慢缩小，遮盖时间减少为两个小时。
三个月后，右眼矫正视力为0.8+4，调节功能提升，训练频率调整为一周两次，加入MFBF训练，即双眼视野下的单眼精细训练，进一步消除双眼竞争，东东因为镜片磨损，门诊复查更换眼镜，
四个月后，右眼矫正视力提升至1.0-2，融像功能也慢慢拓展到了中远距。
五个月后，右眼矫正视力提升至1.0，初步建立远距立体视功能，暂时停止遮盖，依旧保持每周两次训练频率，监测视力情况是否稳定。
连续三次月度检查，右眼矫正视力，调节功能，立体视功能均稳定，安排门诊复查，医生建议暂停训练，坚持戴镜，三个月复查。
至此，东东大半年的训练告一段落，遵医嘱，戴镜遮盖，坚持按照训练频率每周来院训练，是东东成功康复的关键。
（编辑zebra。 ）
湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 视光部 张琦
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