开栏语

     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。

护肾先锋，与您相伴！

2022年11月，20岁的小军开始出现反复发热，伴咳嗽胸痛，多次就诊于各家医院，均给予解热镇痛药处理，发热时有反复，同时出现了消瘦乏力纳差，体重半年内减轻15斤，出现晨起水肿等症状。经人推荐于2023年5月就诊于我科，经过全面系统检查及肾穿刺活检后，明确诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。小军疑虑重重：“我面部及全身可没有一点红斑，有没有搞错啊？”那么问题来了，系统性红斑狼疮一定会有红斑吗？

什么是系统性红斑狼疮（SLE）？

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的自身免疫性疾病病，中国大陆地区发病率约为30~70/10万，男女患病比为1∶10-12。SLE的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、内分泌、免疫等多方面因素有关。小军的母亲已经确诊SLE20年。

SLE的临床表现有哪些？

SLE突出的表现为全身多系统受累。早期症状不典型，可表现为疲倦、消瘦、脱发、关节痛、口腔溃疡、反复低热及皮疹等一个或几个非特异性表现，随着病情进展可出现颜面水肿、咳嗽胸痛、皮肤牙龈出血等，严重可出现认知功能障碍、精神异常、抽搐及急性肾衰竭等症状。病变可侵犯肾脏、呼吸、心血管、消化、血液、眼部及神经系统等全身多个系统。

SLE一定会长红斑吗？

虽然系统性红斑狼疮病名中有“红斑”两字出现，但不是所有诊断了SLE的患者都有面部红斑的表现，据统计，在SLE患者中只有22%~68%的患者会出现面部红斑。由此可见，以颜面部是否出现红斑来诊断SLE会漏诊一部分病例。

首次发病的肾病病人为什么要做狼疮的检查？

部分SLE的患者可以以肾病为首发表现，并无红斑、关节痛等表现，所以首次以蛋白尿、血尿、水肿及肾功能损伤的病友需要排除继发于SLE引起的继发性肾病，实际上继发性肾脏损伤中由SLE引起的是排第一位的，临床并不少见。

SLE如何治疗？

SLE的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的疾病最低活动度；长期目标为预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。常用药物包括激素、羟氯喹、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素、来氟米特、硫唑嘌呤等）、生物制剂及中医药。临床需结合患者实际情况灵活选用。

SLE的预后如何？

SLE虽然不能根治，但随着现代医学的进步，可选择的治疗药物越来越多，大部分患者进过规范系统的治疗可以达到临床治愈，可以像正常人一样生活、工作、结婚及生育。

中医怎么认识SLE？

中医认为SLE属于阴阳毒、蝴蝶丹、日晒疮等范畴，病机为真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑；病位轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏腑。病机的关键为热毒、阴虚及血瘀。中医药介入可明显改善临床症状、提高生活质量、减轻不良反应及减少疾病复发。

后记：明确诊断后，小军经过规范治疗，无发热咳嗽胸痛，尿蛋白完全转阴，体重恢复正常，随诊中。

专家简介

  王立新主任  

医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院芳村医院肾病科血透室主任，广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主任委员，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员，广东省健康科普专家，师承全国名老中医李寿山教授及国医大师李士懋、张大宁教授。

主持及参与国家及省部级课题多项，获得中华中医药学会及广州市政府科技进步奖等奖项多项，主编《跟名中医杨霓芝教授做临床》，参编《泌尿科专病中医临床诊治》、《现代中医肾脏病学》等著作5部，发表论文50余篇，培养博士、硕士50余名。

从事中西医防治肾脏疾病医教研工作30余年，主攻免疫性肾脏疾病研究，擅长诊疗IgA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，积累了丰富的中西医结合临床诊治经验。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

广东省中医院芳村医院肾病科

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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍