开栏语

     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。

护肾先锋，与您相伴！

临床中常看到一些痛风患者，因为对痛风存在一些认识误区，没有规范治疗，不但影响了生活质量，而且最终影响了关节及内脏功能，导致了不可逆的损伤而后悔莫及。那么常见的误区有哪些？

误区一：高尿酸血症+关节痛=痛风。

2023年版中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出，在正常嘌呤饮食情况下，无论男性女性，非同日测两次空腹血尿酸水平>420umol/L即可诊断为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。据统计，我国高尿酸血症的总体患病率为14%，痛风为1.1%。由此可见90%以上的高尿酸血症并不会发生痛风。临床时常见到高尿酸血症合并有关节痛的病友，自认为痛风，按照痛风处理不见好转，因此临床合并高尿酸血症的关节痛需要与骨关节炎、早期类风湿性关节炎及一些骨科疾病相鉴别，以免延误治疗。

误区二：无症状性高尿酸血症采用药物干预预防痛风发作。

临床有相当一部分高尿酸血症可以没有任何临床症状，这种情况称为无症状性高尿酸血症。目前国内国外专家共识均不推荐无症状高尿酸血症患者应用降尿酸药物预防痛风发作，高尿酸血症是否发生痛风受到很多种因素的影响，这些人往往糖、脂代谢异常、高血压及肥胖等多种因素并存，目前尚无足够强的证据表明降低尿酸水平可以减低这部分患者的痛风、慢性肾病及心血管疾病的风险。但这部分患者建议调整饮食结构、减轻体重、适量运动、多饮水、戒酒、戒含糖饮料等。有观点认为经上述干预后血尿酸仍>540umol/L的病友可以加用降尿酸药物治疗降低相关疾病的风险。

误区三：只重视痛风发作时的紧急止痛处理。

典型痛风常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加重，12小时左右达到高峰，影响行走。急性发作期的治疗药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素。很多痛风患者发作时予以对症处理，症状消失后并不关注平日血尿酸的水平。目前国内一直推荐痛风性关节炎发作≥2次；或发作1次且同时合并有年龄<40岁、血尿酸>480umol/L、有痛风石、尿酸性肾病或肾功能损害、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全者中一项者，则应该开始药物降尿酸治疗。否则不但痛风会再次卷土重来，损害关节功能，甚至会导致痛风性肾病及对心血管的损害。

误区四：出现痛风了，仍拒绝降尿酸药物，单纯靠忌口。

人体血液中的尿酸20%左右来源于外源性嘌呤食物的摄入，其余接近80%的尿酸是人体自身代谢产生的。因此临床上痛风患者的高尿酸血症，通过饮食控制理论上最多只能使血尿酸下降约20%，如果通过调整饮食结构、减轻体重、戒酒戒含糖饮料等综合措施后血尿酸仍然不能达到理想水平，需要加入降尿酸药物。痛风治疗的关键在于控制血尿酸，控制血尿酸的关键在于长期坚持药物治疗。

误区五：降尿酸药物伤肾，拒绝使用。

临床上降尿酸药物分为两种，一类是抑制尿酸生成的药物如别嘌呤或非布司他，在临床上应用广泛，需根据肾功能调整剂量，推荐从小剂量开始，用药初期密切观察，一旦发生过敏反应立即停用及时处理。另外一类药物是促进肾尿酸排泄的药物苯溴马隆，不适合有肾结石及肾功能不全的患者。临床医生会结合患者具体情况合理选用，只要在医生指导下合理用药，副作用小，广大病友切勿因噎废食，延误治疗。

误区六：服药后尿酸降至正常即停用降尿酸药物。

这是临床上经常见到的一种情况，也是痛风患者反复发作的原因之一。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南明确提出：持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐目标血尿酸水平应控制在360umol/L以下。严重痛风患者如有痛风石和痛风频繁急性发作，目标应控制在300umol/L以下。因为尿酸水平80%由代谢产生，因此停用药物后患者都会再次升高，因此一般需要长期服药。

误区七：减低尿酸越快越好。

既然高尿酸血症有很多危害，有些病友心急，要求快速把尿酸降低下来。实际降低尿酸是个长期的过程，不是降低越快越好，否则体内沉积的尿酸盐结晶快速溶解，诱发身体的急性炎症反应，反而会引起痛风急性发作。所以各国指南均推荐有痛风发作史患者在降尿酸治疗初期给予小剂量秋水仙碱（0.5~1mg/天）预防痛风发作，建议维持3~6个月，并且根据肾功能水平调整秋水仙碱剂量。另外如果大剂量使用促尿酸肾脏排泄的药物，还可以引起尿酸性肾结石、痛风性肾病，严重者会引起肾功能不全。

误区八：痛风只损害关节。

众所周知，痛风发作常常影响四肢关节，使关节运动受限，导致肢体畸形，功能障碍，影响行走，有的甚至终身残疾，所以一直以来大家都认为痛风只是影响关节。实际上痛风影响的脏器非常多，它可以增加糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病的风险，另外增加心血管疾病及慢性肾脏病的风险。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

广东省中医院芳村医院肾病科

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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科

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责任编辑：宋莉萍