胃癌是我国高发恶性肿瘤，但我国胃癌早期检出率仍较低，大部分患者就诊时已处于中晚期。
早筛早诊及晚期胃癌的综合治疗一直是临床关注的热点，特邀河南省肿瘤医院陈小兵教授就“胃癌的早筛早诊及晚期治疗进展”进行采访，现分享如下。
提问：我国胃癌发病现状如何？作为胃癌防治领域的专家，您认为应如何做好胃癌的早筛早诊？
陈小兵教授：我国胃癌现状可总结为4个特点。（1）发病率高。我国胃癌发病率居全球首位，全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占其中的40%；（2）早期胃癌占比率低。我国早期胃癌占比率不足20%，大多数患者首次就诊时已属进展期胃癌；（3）5年生存率低。最新数据显示，我国胃癌5年生存率仅为40%左右；（4）呈现“穷癌”特征。在地域分布方面，经济欠发达地区的胃癌发生率和病死率高于经济发达地区。此外，胃癌与落后的不良生活方式及不健康的饮食习惯相关，幽门螺杆菌（H.pylori）感染，高盐、高温饮食是胃癌的高危因素。
想要改变我国胃癌发病现状，需落实胃癌的三级预防。
1.针对病因的一级预防
通过传播健康的防癌知识，纠正公众的不良生活方式，尤其是不健康的饮食习惯，主要措施包括以下几点。
（1）饮食预防：多吃新鲜蔬菜水果，少吃高盐、高油、高糖饮食，少吃粗、硬、高温食物，同时戒烟限酒。
（2）控制H.pylori感染：世界卫生组织已将H.pylori列为胃癌的第一类致癌原，所以预防H.pylori感染的意义重大。
（3）保持心理平衡：胃癌的发病与情绪有很大的关系，长期的抑郁、悲伤、愤怒、焦虑等负面情绪，会增加患胃癌的风险。
2.针对高危人群的二级预防
即提倡“三早”——早期发现、早期诊断、早期治疗，对胃癌的高危人群应定期进行胃镜筛查。
年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群。
（1）存在胃癌其他高危因素（长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
（2）长期居住于胃癌高发区（胃癌年龄标化发病率＞20/10万的地区定义为胃癌高发区）。
（3）H.pylori感染。
（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
（5）一级亲属有胃癌病史。
3.针对已确诊患者的三级预防
胃癌的三级预防是指针对已确诊的胃癌患者进行多学科的治疗，包括抗肿瘤治疗和对症支持治疗，目的是延长患者生存时间，提高生活质量。对症支持治疗包括镇痛、营养支持，心理康复、运动康复等。
加强对胃癌高危人群的筛查和全程管理是降低胃癌发病率和病死率的关键，对此，中国抗癌协会制定了《中国抗癌协会胃癌整合诊治指南》，从“防-筛-诊-治-康”全方位、全流程的指导胃癌防治工作。
提问：我国多数胃癌患者就诊时已是中晚期，目前胃癌晚期治疗现状如何？
陈小兵教授：近5年来，晚期胃癌的药物治疗取得了长足进步，主要表现为靶向药物治疗[包括抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）靶向治疗和抗血管生成药物靶向治疗]日益发展，免疫治疗药物突破性进展。在抗HER-2靶向药物治疗方面，曲妥珠单抗在HER-2阳性晚期胃癌患者一线治疗中地位仍然不可撼动，耐药逆转与后线抗体偶联药物治疗研究如火如荼；在抗血管靶向药物治疗方面，2022年3月雷莫西尤单抗成为国内首个被批准用于晚期胃癌二线治疗的抗血管生成药物；之前我国自主研发的阿帕替尼已经获批晚期胃癌三线及三线以上靶向治疗。此外，抗体偶联药物维迪西妥单抗，也已经于2021年获批上市，适用于至少接受过2种系统化疗的HER-2过表达局部晚期或转移性胃癌患者的治疗。目前，已在国外获批的但国内尚未上市的Enhertu，也值得我们期待！
近年来，免疫治疗在肿瘤领域风起云涌。胃癌领域，纳武利尤单抗联合化疗成为胃癌一线的标准治疗方案；信迪利单抗联合化疗（奥沙利铂+卡培他滨）一线治疗不可切除的局部晚期、复发性或转移性胃或胃食管交界处腺癌适应症获批；帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗成为HER-2阳性晚期胃癌的一线治疗方案。
晚期胃癌的药物治疗应重视整合，需根据患者的病情、身体情况、年龄、营养状况及肿瘤基因检测结果，进行药物的联合治疗。
提问：免疫治疗已成为晚期胃癌的一线治疗方案，请您谈一谈免疫治疗可为晚期患者带来哪些获益？您如何看待免疫治疗的发展前景？
陈小兵教授：胃癌领域免疫治疗近年来所取得的突破始于CheckMate649试验，以CheckMate649为代表的临床研究将免疫治疗真正地推向了胃癌一线治疗，证实了免疫联合化疗的积极疗效和显著获益，这在过去是不敢想象的。目前，国内指南也均推荐免疫药物联合化疗作为晚期胃癌的一线标准治疗方案，相应的免疫药物信迪利单抗等，也纳入了医保，价格大幅度下降，药物可及性得到大幅度提高。
从临床疗效上来看，与单一化疗相比，联合治疗可以明显延长患者生存时间，提高患者生活质量，且不良反应相对较少。临床实践中，免疫药物一旦起效，往往可以持续很长时间，这也是免疫治疗的特色，部分晚期胃癌患者（如微卫星高度不稳定型肿瘤患者)甚至达到完全缓解，这在以往是无法想象的。此外，最新的双靶双抗免疫治疗药物（如卡度尼利单抗）等，在晚期胃癌一二线治疗中的探索，也在快速推进中，我们团队目前正在参与一项晚期胃癌二线治疗研究，结果值得期待。
总体而言，免疫联合化疗已成为晚期胃癌一线治疗的新标准，为临床带来了更好的获益和更多的选择。免疫治疗的未来发展呈现5个特点。
（1）从单药走向联合。已从单纯的免疫单药治疗发展到联合化疗以及放疗、手术等；
（2）从后线走向前线。从过去的三线推荐转变为现在的一线推荐用药；
（3）从泛癌走向精准。从既往多个癌种治疗的泛泛选择走向由基因或蛋白精准检测、精准诊断指导的精准治疗；
（4）从姑息走向治愈。过去被动的姑息治疗到现在的追求临床治愈；
（5）从晚期走向早期的全覆盖。包括围术期的使用，术前新辅助治疗和术后的辅助治疗。
专家简介
河南省肿瘤医院 陈小兵教授
医学博士、主任医师，教授、博士生导师、博士后合作导师
河南省肿瘤医院内科副主任、消化内科二病区主任
中国抗癌协会（CACA）第九届理事会理事，整合肿瘤肾脏病学专委会副主委兼秘书长，肿瘤运动康复专委会副主委，肿瘤整体评估专委会常委兼副秘书长，肿瘤防治科普专业委员会常委兼副秘书长，整合肿瘤学分会、多原发和不明原发肿瘤专委会常委，胃癌、肿瘤精准治疗、神经内分泌肿瘤等多个专委会委员
河南省消化道肿瘤精准治疗工程技术中心主任
郑州市消化道肿瘤精准治疗重点实验室主任
健康中国行动推进委员会 “国家健康科普专家库首批成员”
国务院特殊津贴专家、中国科协2017中国十大科学传播人物
国家癌症中心国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
教育部学位论文及优秀论文评审专家，国家科技进步奖评审专家
中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组、支持康复治疗学组委员
中国临床肿瘤学会(CSCO) 患者教育专家委员会常委兼副秘书长
中国老年医学学会肿瘤学分会常委
中国医促会消化肿瘤综合诊疗学分会常委
中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学分会常委
主持完成国家自然科学基金面上项目2项，担任国家“十四五”重点图书《整合肿瘤学》临床卷《腹部盆腔肿瘤分册》主编，担任胃癌、胰腺癌、胆道肿瘤、神经内分泌肿瘤、肿瘤康复等15部国家规范、指南和专家共识编委。主编的《面对癌症：不恐慌不盲从》获科技部2020全国优秀科普作品奖。
来源：康迅网