近日，光明区启动全民全生命周期健康管理计划。该计划坚持以人民为中心，推动“以治病为中心”逐步走向“以健康为中心”，其中很关键的措施就是突出健康管理，关口前移，更加注重预防、体检、早筛，更加注重健康生活知识的科普、健康生活理念的养成，防微杜渐，积极干预，努力让老百姓不生病、少生病，有病能早发现早治疗，提高生活质量，延长健康寿命。

医生指导患者如何正确用药。

“如果我们从青少年时期就做好筛查，加强全生命周期的健康管理，将有效降低发病率。同时，坚持预防为主，也意味着要注重健康宣教，不断加强人们对各类疾病的科普，防治未病。”光明区人民医院社管中心相关负责人表示，分布在各个社区的社康中心作为离居民最近的全民全生命周期健康管理综合服务机构，它们一直严格落实居民全生命周期的健康管理。目前光明区拥有社康机构60家，已形成“15分钟社区健康服务圈”，努力落实从备孕到生命终点的全生命周期健康服务保障，如为孕妇建立档案，跟踪产检情况，一旦发现异常则建议就医，若一切正常则每月提醒检查；孕妇产后，访视人员会提供关怀和指导，同时社康中心会为宝宝建立档案、跟踪疫苗接种情况；对于慢性病患者，社康中心会为他们建立档案并进行定期体检，每月监测血糖、血压等并调整用药；社康中心还为65岁以上老年人提供免费体检服务，为长期卧床或患有特殊疾病的患者建立家庭病床，并派遣医生护士上门服务；此外，社康中心还提供智能可穿戴设备用于监测血糖、血压，以随时实现远程会诊，让居民在家门口就能感受稳稳的“医”靠。

老人突然气促 医生立即上门治疗守护身边

东周社区黄伯伯此前不慎摔伤，左侧股骨颈骨折，一直卧床，由老伴及保姆照顾，有冠心病、老年痴呆症。由于家属缺乏医疗知识，一直由区东周社康中心李展宗医生上门指导康复治疗，评估病情。

近日黄伯伯儿子突然来电说老人有点喘且双下肢水肿，李医生拿上听诊器和血压计就往他家里赶。当时只见老人卧在床上，双脚屈曲、双下肢中度凹陷性水肿、气促、心率增快、双下肺有啰音，结合其病史，考虑为心功能不全引起的气促。李医生立即告诉家属对患者予以半卧位，用人工吸氧机吸氧，然后和其儿子到社康取药予以利尿，止喘治疗，并拨打120陪同去医院。过了两小时，老人的病情有所好转，气促缓解，李医生才离开。

后来，李医生不放心老人的病情，时不时打电话询问。直到看到黄伯伯的病情一天比一天好，又能开开心心和大家交流了，这悬着的心才放下来。

医生为居民做好康复指导。

上门护理高龄老人伤口直至痊愈为止

93岁高龄的麦爷爷患有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、呼吸衰竭、低蛋白血症、单克隆丙种球蛋白病、压疮、骨关节炎等多种慢性疾病，生活无法自理。最近，麦爷爷因长期卧床，导致原有的压疮不但未愈，还新增加了几处。家属来到田寮社康中心求助，希望麦爷爷能够得到延续护理服务。田寮社康中心了解情况后，安排家庭医生团队到患者家中进行健康评估，并建立智慧家庭病床。黄旭娟护士长带领护理团队为麦爷爷评估创面情况，制定个性化护理计划。评估后，护士长表示：“创面需要专业护理才能慢慢康复，考虑到麦爷爷行动不便，我们会定期上门服务，直到麦爷爷的伤口痊愈为止。”

在田寮社康医护人员的精心治疗与护理下，麦爷爷的压疮仅用了一个半月的时间就得到了很好的治疗效果，愈合情况良好。此次上门延续护理服务，也获得患者及家属对医院社康护理工作的认可。

医生为居民测量血压。

发现风险提前干预 保障孕产妇健康

楼村社区孕妇苏女士因头晕、睡不着和全身性水肿来到楼村社康中心就诊。全科医生测量血压发现高达163/112，马上开始办理转诊，并告知了负责孕产妇健康管理的罗医生。然而，离开社康的苏女士认为自己只是没有休息好导致血压高，并没有去到上级医院就诊。罗医生不放心，在当天电话随访中，了解到这一情况后想努力说服她就医，但并未成功。

想到苏女士可能发生子痫（子痫是导致我国孕妇死亡的第二大原因），罗医生向光明区妇幼保健院报告了苏女士的情况，并且一下班就来到患者家中再次劝说。见到医生的到来，苏女士虽然感到惊讶，但仍然不肯去医院。在罗医生离开不久，苏女士致电社康中心表示自己剧烈头痛。社康中心再次派晚上的值班医生上门检查，发现其血压仍未下降，最后在家人的劝说下，苏女士终于同意前往医院住院治疗。

作为居民家门口的健康守护者，社康中心为辖区的孕妇、产妇提供健康管理服务，发现影响母婴健康的一切风险，提前干预或转诊，确保了近年来全区无一例孕产妇死亡事件发生。

医生上门为老人做好健康管理。

提醒慢病患者定期体检 还没遇险就先脱险

家住新围社区的梁先生是高血压患者，一直说忙，并未重视一年一度的慢性病体检。经社康慢病管理医生多次动员后，他终于答应周末一定抽出时间去体检，可医生坚持要他次日空腹前来体检。本来就感觉有点头昏、手麻的他，拗不过医生，便听从建议第二天就去体检。

做完心电图检查后，一段不寻常的波形图让医生不禁一愣。追问之下，梁先生才说最近有点胸闷，结合高血压、糖尿病的病史，以及上述症状，医生高度怀疑是“心肌梗塞”，如不及时处理，随时危及生命，严重时甚至可能猝死。医生立即报告社康主任，联系光明区人民医院心内科开通绿色通道，紧急上转。在医院介入中心，心内科医生为他实施了冠状动脉造影，确认他的前降支近段闭塞，并马上为患者置入一枚支架，疏通堵塞血管，及时挽救了患者的生命。

梁先生感慨道：“我太幸运了，如果不是医生劝我来体检，后果不堪设想。我这次是还没遇险就先脱险，完全归功于社康医生的快速识别、紧急转院，为我争取了宝贵的时间。”

光明新闻全媒体记者 练洁雯 通讯员 邹思梅 文/图

编辑 王雨莎