宫颈癌是全球女性中最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌虽然高发，却是一种可以有效防控的癌症。可接种疫苗预防宫颈癌的发生，也可通过对癌前病变的检查和处理进行有效控制。如果及时发现并进行适当治疗，宫颈癌可以治愈。为实现加速消除宫颈癌的目标，中国医学科学院肿瘤医院的专家建议广大女性提高健康意识，积极预防宫颈癌。
图为新疆生产建设兵团第一师十二团职工医院为当地妇女开展免费乳腺癌、宫颈癌筛查。
宫颈癌可防可治
宫颈癌是威胁女性健康的“杀手”之一。中国医学科学院肿瘤医院妇科主任医师吴令英介绍，宫颈癌从癌前病变发展到癌一般需要10-20年的时间，癌前病变的高发年龄段为30-40岁，宫颈癌发病主要年龄段为40-50岁。
迄今为止，在已发现的人乳头瘤病毒（HPV）中，可能引起宫颈癌的有十几种，最常见的是HPV16型和 HPV18型。一生中，HPV的感染率相对较高，但感染HPV并不等于患上了宫颈癌，大多数HPV感染为一过性，多数情况下，感染可被机体免疫系统清除。绝大多数宫颈癌是高危型HPV持续感染造成的，同时，环境和个人免疫力等因素也会影响疾病的发生。
HPV传播途径主要是性传播、母婴垂直传播和接触传播。感染者会通过间接接触病毒污染的物品而感染。因此，家庭中需要对马桶、浴缸等物品进行消毒，衣物分开清洗。
早期宫颈癌无明显症状和体征，如果身体出现以下信号，则需要提高警惕。出现阴道出血，有的表现为淡红色的白带或者少量白带增加，或接触性出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多。年长患者常为绝经后不规则阴道流血。随着病情进展，患者会分泌有腥臭味白带，可伴随腰痛。到了宫颈癌晚期，根据肿瘤转移的部位而出现相关的继发性症状。
吴令英建议，女性朋友们应及时接种HPV疫苗，定期进行宫颈癌筛查，尽早发现宫颈高级别的癌前病变并接受规范化治疗。
科学接种HPV疫苗
从源头上预防宫颈癌，接种HPV疫苗是最有效的办法。中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员乔友林介绍，由于性行为是HPV感染的重要危险因素，在未发生过性行为的女性中接种HPV疫苗将获得更佳的预防效果。世界卫生组织建议女性在9-14岁接种HPV疫苗。已发生过性行为的女性尽早接种疫苗，依然能够尽早获益。孕期和哺乳期的女性暂不推荐接种。已知HPV感染不是接种的禁忌。乔友林强调，虽然HPV疫苗对已感染HPV或宫颈癌前病变没有治疗作用，但可降低癌前病变复发率。另外，如果感染的HPV亚型不在疫苗所包括的亚型之内，接种疫苗可产生补充保护效力。
目前，适龄女性可以在社区卫生服务中心预约接种二价、四价、九价HPV疫苗。研究显示，由于可预防病毒亚型的数量不同，二价、四价HPV疫苗可预防约70%的宫颈癌，九价疫苗可预防约90%的宫颈癌。乔友林认为：“应该有什么疫苗就接种什么疫苗。虽然九价疫苗涵盖病毒型别较广，但一直等更多价疫苗，可能反而错过最佳接种时期。”实际上，早在2017年，世界卫生组织就曾发表声明，二价、四价、九价HPV疫苗预防HPV16型、HPV18型导致的癌前病变和宫颈癌，预防效力和结果没有差别，接种HPV疫苗可根据个人条件选择。
HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已存在的HPV感染或宫颈癌前病变等。疫苗的保护率并非100%，接种HPV疫苗不能预防所有型别的HPV感染。乔友林提醒，在接种疫苗后，适龄人群要定期进行宫颈癌筛查，相关患者要进行规范化治疗，以达到最佳的保护效果。
定期筛查宫颈癌
宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。宫颈癌筛查的重点，是在无自觉症状时期，发现癌前病变，在非癌时期及早进行临床诊治，从而预防、阻止癌变的发生。用一句话来说，宫颈癌筛查的重要意义在于可预防、早发现、早治疗。 中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、博士生导师赵方辉介绍，通常来说，从25岁开始，宫颈癌的发病率呈上升趋势，35岁左右发病率上升最快，40-55岁达到发病的高峰年龄段。进行宫颈癌筛查的目的是找到癌前病变，因此，进行筛查的年龄要早于发病高峰年龄。赵方辉建议，女性从30岁开始做好宫颈癌筛查。如果性行为开始得早，就说明暴露于HPV感染风险的时间很长。所以，较早发生性行为的女性，建议25岁开始进行宫颈癌筛查。
赵方辉介绍，目前宫颈癌筛查最常见的方法有3种。一是肉眼观察，推荐1-2年进行一次，但不作为宫颈癌筛查首选。二是细胞学检查，传统检查方法为巴氏涂片检查，为“两癌”筛查中使用的方法，一些医院已用薄层液基细胞学检查（LBC或TCT检查）替代巴氏涂片检查。推荐适龄女性每3年进行一次细胞学检查。三是HPV检测，HPV检测是近20年来发展成熟的新技术，准确高效，建议可每5年进行一次。
宫颈是子宫和阴道的连接处，属于鳞柱细胞交界处。未成年女性尚未发育完全，发生性行为容易导致上皮细胞受损，病毒攻击损伤部位易造成感染。赵方辉表示，成年女性身体发育成熟后，性行为造成破损的风险就会小很多。此外，性伴侣过多意味着有更多暴露风险，增加感染HPV的可能。同时，要注意性生活卫生，保持外阴清洁。
文 | 本报记者 朱燕
图 | 通讯员 梁明科
编辑 | 李志鸣
校对 | 耿 静
审核 | 叶 冬