开 栏 语
守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
前不久，广东省中医院大德路总院重症医学科（ICU）收治了一个棘手的病例--61岁的陶叔在外市被诊断为“重症肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征”，病情进展迅速，在高参数呼吸机的辅助下仍不能有效改善缺氧的问题，情况十分紧急。经过远程会诊及评估，并征得家属同意后，大德路总院重症医学科体外膜肺（ECMO）转运团队连夜来回600公里，成功在当地医院为陶叔行ECMO植入术，并平安把患者转送回总院ICU，为下一步治疗赢得时间及机会。
在ICU治疗期间，患者循环情况有所改善，但低氧情况仍然存在，考虑短期内还需要维持ECMO治疗，可以从动脉-静脉（V-A）模式转换为静脉-静脉（V-V）模式，并为早期开展康复锻炼提供条件。综合陶叔的病情及后续治疗需要，ICU医生决定通过双腔颈静脉插管的方式，给陶叔更换ECMO模式（图1）。
图1：ICU医护团队成功植入双腔ECMO管道
最终在ECMO的辅助下，陶叔病情进一步稳定，氧合明显改善了。这是广东省中医院开展的首例经颈静脉双腔ECMO置管术，这项技术的成功开展将为需要膜肺治疗的患者提供更多更优的选择（图2）。
图2：经颈静脉双腔ECMO置管
ECMO的全称是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，即“体外膜肺氧合”，俗称“魔肺”。大家都知道，人体器官组织的正常运行离不开心肺的支持，而当心肺功能衰竭时，就需要利用装置来代替部分或接近全部的心肺功能。
ECMO就是一种便捷的体外生命支持方式，为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持。ECMO的工作原理并不难理解，就是把患者氧含量低的静脉血经过一个“血泵”引出来，经过“氧合器”让血液得到充足的氧气之后，再输回体内，暂时性替代心脏和（或）肺脏功能。通过ECMO，患者自身的心肺就可以得到暂时的“休息”。这一技术已经在我国开展了20余年，目前已被视为生命延续的“终极武器”。
根据血液循环路径的不同，ECMO又可以分为VA-ECMO（针对心功能不全的患者）和VV-ECMO（针对肺功能不全的患者）。像陶叔这样早期合并循环呼吸衰竭的患者，采取的救治方式就是VA-ECMO，后期主要以呼吸衰竭，采取的就应该是V-V模式。这些年，随着ECMO技术在我国的发展和应用，越来越多医疗机构能够开展此项技术，满足本土危重症患者的需求。但绝大多数采用的是两条管的置管方式。
传统上，VV-ECMO的插管要通过两根单腔插管来实现。医生需要在患者大腿根部最粗的股静脉内置入导管，把静脉血引出，经过血泵到达氧合器进行气体交换，然后富含氧气的血液再通过右侧颈内静脉回流至人体（图3）。这种方法不仅对患者的创伤较大，腿上的束缚也会给部分需要俯卧或翻身的患者带来不便，更是限制了患者的早期活动和康复锻炼。
图3：常规VV-ECMO置管方式
因此，医护人员和患者都翘首以待更加“简便”的操作。经过医学家们的不断创新，针对VV-ECMO的双腔颈静脉插管技术被应用于临床。医生仅需在患者的颈部置入一根插管，不再需要在股静脉置管，即可同时实现静脉血的引流及动脉血的回流。
如何能够实现这种便捷操作呢？它的原理其实并不复杂，就好比将两条单向的“血流道路”（静脉和动脉）完成并轨；一根插管内，两条方向相反的“血流道路”被规定得清晰固定，相互之间不会干扰。这也是“双腔管”名称的由来（图4）。
图4：ECMO双腔管路
大家不要以为插管操作不重要，其实，双腔插管技术为临床治疗起到了大作用。首先，它能够帮助重症VV-ECMO患者尽快“活动”起来。摆脱了大腿的束缚，患者可以根据临床需要进行俯卧、侧卧等姿势的调整，而无需担心压到腿部的插管会脱管或受压。在康复阶段，患者也能更好地参与康复锻炼。包括在病床上开展腿部自主运动或者坐在轮椅在床旁康复，这些都是“清醒ECMO”的基础。其次，由于双腔插管仅需一个穿刺口，且避开了复杂的腹股沟部位，因此患者的创伤会更小，一定程度降低了因插管带来的感染及出血风险。
还有一点，就是双腔插管技术能提高ECMO的治疗效率。在传统单腔插管的过程中，有些已经“增氧”的富氧血由于靠近引流管过近，被引流管重新吸进ECMO系统，进行再次氧合，这就是所谓的“再循环”。双腔插管技术则可以减少此类情况的发生。
随着双腔ECMO置管术的成功开展，广东省中医院重症医学科将会为需要ECMO支持的患者提供更多更优的选择，并进一步提高重症患者的救治水平。
作者介绍：
何健卓
医学博士，博士后，广东省中医院重症医学科副主任医师。
广州中医药大学硕士研究生导师；美国宾夕法尼亚大学访问学者。
中国中西医结合学会重症医学专业委员会常委兼秘书，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会常委兼秘书等学术任职。
广东省卫健委医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶医疗队（广东省中医院-丰顺县中医院）队长。
主攻方向：中西医结合防治脓毒症临床及基础研究。主持包括国自然面上项目等国家级、省部级课题多项，第一作者发表中文核心及SCI源期刊学术论文20余篇。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍