“公立医院为公益二类事业单位，是我国医疗服务体系主体。公益性是公立医院的基本属性。”全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹认为，公立医院是公共卫生医疗救治体系中重要且主要的组成部分，承担着公共卫生、医疗救治等重大责任，要坚持以人民健康为中心，发挥公立医院公益性质，建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。

（全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹）

雷冬竹认为，当前，公立医院面临三大难题，亟待破解。

一是公立医院盈利能力下降。2016年全国公立医院全面实行药品零差价销售，2019年取消高值耗材加成。此后，公立医院收入来源由过去的医疗收入、药品收入、财政补助收入三个部分转变为医疗服务收入和财政补助收入两项，虽然医院规模扩大、业务量增长，但总体收入增幅放缓，盈余水平下降。

她介绍，根据国家卫生健康委三级公立医院绩效考核结果，2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，医疗收支结余仅处于基本平衡状态。尤其近年来受新冠疫情影响，大部分公立医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降，运行和疫情防控成本普遍增长，医疗盈余亏损增加，公立医院持续发展面临压力。

二是政府对公立医院投入长期不足。目前，政府财政投入长期不能到位。据了解，2019年全国卫生总费用65195.9亿元，占GDP比重的6.6%，远低于世界相近国家9.9%的平均水平。公立医院特别是运营能力和效率较低的儿童医院、精神病医院、传染病医院等专科医院面临设备投入不足、人才流失严重的问题。

以雷冬竹所在的郴州市第一人民医院为例，该院每年政府基本拨款2300万元，仅占总支出的0.74%，明显难以满足公立医院可持续发展。

三是公立医院资产负债率高。2021年湖南省公立医院债务问题调查显示，截至2020年底，全省公立医院负债率60.24%，公立医院负债占医疗卫生系统负债的85.83%，全省371家城市和县级公立医院中有276家负有长期债务，占比74.4%，其中105家医院负债率超过80%。资产负债率偏高，公立医院存在经营风险。

为此，雷冬竹建议，要落实公立医院政府投入责任，将符合设置条件的公立医院纳入全额财政拨款，归属公益一类管理，使医务人员从经济束缚中解脱出来，将医疗工作时间全面服务于患者。

具体而言，一是医保部门落实合理医疗服务价格补偿，指导防范化解公立医院债务风险，加快医保基金结算回款，减轻公立医院长期负债经营压力。

二是根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设，以及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。尤其是要落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

三是根据管理规定，医务人员待遇不得与经济指标挂钩，建议医院医护人员收入由财政全额保障，进一步推动公立医院高质量发展。

《中国经济周刊》记者 李永华