周四，普普通通的一天，麻醉医生何医生像往常一样，完成了一例13岁小孩的膝关节韧带修补术，麻醉采用了腰麻，一切顺利，手术也很快完成。术后用了镇痛泵，2支舒芬太尼(100ug)+1支氟哌利多(5mg)，加入100ml生理盐水，PCIA。整个过程没有任何特殊，何医生仅有的印象是小孩有些腼腆，不爱说话。

周五值班，何医生早早去骨科病房对这个小孩进行了术后随访，小孩活动正常，且自述没有任何不适。本以为事情就结束了，没想到当何医生完成一天的工作，晚上正在值班室休息的时候，值班护士忽然急匆匆的跑来说到：“何医生，骨科刚刚打来电话，说是昨天18床的病人这会儿在抽搐，让你赶紧下去看一下。”接到传话的何医生有点摸不着头脑，心里嘀咕：“18床？18床不是那个小孩吗？手术都做完快2天了，跟咱麻醉还有啥关系呢？”虽说有点困惑，但负责任的何医生还是立马赶往了骨科病房。

一来到骨科病房，何医生就看见骨科值班医生魏医生正在查看小孩情况。只见小孩躺在床上，半卧位，表情痛苦，大汗淋漓，不停说手和脚肌肉紧张，在抽，很难受，静坐不能。他的父亲在一旁不停的给他揉着胳膊和腿，但小孩还是不间断的肌肉紧张。

魏医生见何医生来了，连忙询问：“镇痛泵用的什么药，这小孩这个症状会不会是镇痛泵引起来的？”何医生当即摇头，镇痛泵的配方基本上都是一样的，从来没有见过这种情况，跟镇痛泵关系应该不大。不过话虽这么说，何医生还是第一时间关闭了镇痛泵。见何医生这么笃定，魏医生又询问小孩他爸：“他什么时候出现这种情况的？”

小孩他爸回答到：“就在十来分钟前，他非要起床去解大便，上完厕所起来的时候可能撑着脚了，回来躺床上一会就抽了。”魏医生明白他的意思，又接着询问：“以前出现过这种情况吗？家里人有类似的情况出现过吗？”得到的却是否定的答案。这下何医生和魏医生有点犯难：“这小孩的样子并不像是癫痫发作，因为这会儿摸了摸小孩肌肉，的确很紧，肌张力高，但是小孩意识蛮清楚的。

这么小的孩子也不太会有脑梗或者帕金森的情况，那出现这个情况的原因是什么呢？”暂时找不出原因，何医生让魏医生先给小孩打一针安定，缓解肌肉紧张再说吧。然后建议片刻后去做个头颅ct，排除一下脑部疾病。

在小孩推往ct室的过程中，何医生忽然想到一种可能，会不会是椎体外系反应？因为镇痛泵里加了5mg氟哌利多，虽说这种情况少见，但是氟派利多是会引起椎体外系反应的。而且根据刚刚情况，青少年、肌张力高、大汗淋漓等，是完全符合锥体外系反应的症状的。

何医生心里开始有谱了，这时候ct结果也出来了，显示该患者脑部ct正常。何医生更加确定这个小孩是发生了椎体外系反应，于是告诉魏医生这个可能，并说道：“镇痛泵我刚已经停过了，而且刚刚也给小孩用了安定，咱们观察一下，如果是椎体外系反应，他的症状过不了多久就会消失，而且不会再出现了。”

果然没过多久，小孩沉沉的睡去，何医生也就离开了。第二天何医生还问了问魏医生小孩情况，魏医生表示他确实再没有出现过肌紧张、肌张力高的症状，目前一切正常，何医生悬着的心才放了下来。

【相关知识】

1.什么是椎体外系反应？

锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，比如临床上会出现急性肌张力障碍，表现为眼睛上翻、颈部后仰、面部扭曲，还可以出现静坐不能，可以表现为肌张力增高、震颤、出现迟发性运动障碍等。这就是锥体外系反应。

2.氟哌利多产生锥体外系反应的机制？

其产生机制是阻断了脑内的多巴胺受体，从而造成乙酰胆碱相对增多所致，尤其多见于儿童、少年及女性。还须注意该药存在延迟性锥体外系反应，一旦出现应停止用药，同时可静脉注射苯海拉明或苯二氮类药，有助于消除该症状。

宝鸡市第二人民医院 麻醉科何博

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