10月18日开始，一份署名为《浙商三明医改策略231017》的文件在医药投资圈广为流传。

这份文件标注为“福建省医保局原局长，三明市副市长”詹积富的讲话要点，这两天引发了持续关注。受此影响，10月19日医药股走弱，百花医药、双鹭药业、海翔药业等多只医药股逼近跌停。通化金马、赛托生物、普洛药业等均大跌。

10月19日，詹积富向健识局表示：“（网传文件）是胡说八道的，千万不要相信。不信谣，不传谣。”

多位在工作中接触过詹积富的人坦言：詹积富不会参加任何市场化机构的会议，他本人十分介意这种事。

作为三明医改的操盘手，詹积富在2019年2月卸任福建省医保局长之后已不在医改工作的第一线。一位不愿透露姓名、熟悉三明医改内容的人士表示：“文件上内容不对，至少是2021年或2020年以前的内容。”

三明医改是一项系统工程

网传的这份文件因为传播甚广，而且部分内容被重点突出，因此引发了资本市场的关注。

《文件》中提到：“医改一定不能是卫健委主导。因为卫健委背后代表是医生和医药的利益。不能夸大医学和医生的作用。只有三分之一的病能治好。美国我们是不能参考的，因为我们代表人民。美国虽然医药很发达，但可及性非常差。”

众所周知，医疗体制改革是需要多部门通力合作，才能达到的最终结果。忽视医学和医生的作用，显然不是国家想要引导的方向，也和三明医改的初衷离题万里。

2021年3月，时任福建省三明市人大常委会主任的詹积富曾与健识局详聊，描述他心中三明医改的规划及设想。

三明医改的目标是真正实现以健康为中心，促使政府、医院、医生、医保、医药、个人多方行为变革。这需要政府办医责任体系、政府保障服务体系、健康管护组织体系以及健康效益考评监督体系等一整套流程来支撑。其中，最关键的是发挥政府主导作用，由卫健委、医保局、药监局三部门形成医疗、医药和医保合力的“三医联动”，从本质上改革公立医疗机构运行机制。

健识局还注意到，网传《文件》还提到：现在的医共体，很多都是跑马圈地……；三明医改是否全国推广，要看各级党委政府的决定以及最高层的决心；全国六、七千药企，完全不需要那么多，够用就行……等等表述。

在很多熟悉医药行业或三明医改的人士来看，上述信息都属于“一眼假”。

首先，根据国家药监局的数据显示，2022年底，国内药品生产企业数量刚刚突破5200家，并不存在全国有六七千家药企的说法。而且“十四五规划”和“中国制造2025”生物医药作为战略性新兴产业和重点任务加以推进。

此外，医共体这种形式，本身就是三明最早提出并实践的。2017年底，三明就建成了全市12个县市的紧密医共体，形成总医院、分院、基层卫生站的三级一体化医疗网络。这一模式后来被国家医改采纳并推广，根据国家卫健委2020年的数据显示，中国已组建县域医共体数超4000个。

今年3月，《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》正式向全社会公布，明确推进城市医疗联合体建设，推进县域卫生医共体建设。医共体还要大力推进，不可能存在所谓“违背全心全意为人民服务宗旨”的问题。

早获政府高层认可并全国推广

网传《文件》中最引人注目的一段，是提到“没有反腐就没有医改，一定要管住医生的手，乱开处方要处分。医生的薪酬……需要跟医生的口碑和技术挂钩，用的越少，用的越合理，挣钱挣的越多……集采、医保都是开胃菜，远远没有结束，更不是暂停。”

这个部分被认为是国家还有下一步的医药政策，包括但不限于医药反腐、集采、医保谈判等等，因此引发了资本市场上医药股的大跌。

医药反腐的问题最近引发重点关注。过去，医疗机构实行按劳分配、计件工资，导致医务人员若想提高收入，在院内就必须制造大处方，使患者吃冤枉药、做冤枉检查；在院外则要从药企那边获得利益。

三明医改的经验是从药品价格入手，设立了类似如今集采的药价谈判政策，同时重拳治理回扣和不正确医疗行为，并且惩治药品流通领域腐败。

在大力整治医药回扣的同时，三明还调整了医务人员薪酬结构。根据数据显示，在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2021年的16.02万元，最高年薪达59.68万元。医生有了阳光的高收入，也就有了工作积极性。

三明医改中对于医生薪酬和药价，并非简单的一刀切，而是采取了系统性的工作。最重要的是，这些工作经验基本已经被国家医保局、国家卫健委等主管部门吸收并实践，如今的国家集采、重点监控等政策，最初的原型就来自于三明实践。

2019年11月，国务院印发通知，要求进一步推广福建省和三明市深化医疗卫生改革，并明确向全国推广的时间表。正是此时，三明医改已获政府高层认可，三明医改至今也是唯一能向全国推广的改革模式。

医疗体制改革，表面上是解决群众看病难、看病贵的问题，深层次是一场民生领域的变革，老百姓看病得实惠、医院收入结构得优化、基金使用效益得提升，堵住医疗资源浪费。这些系统性的工作，靠卫健委、医保局、纪委等任何一个部门都不可能单独完成，一定是系统协同、共同努力才能达成最终的目标。

作者丨雷公

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 朱颖

图源丨视觉中国

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