反复恶心呕吐当心是因为这个毛病

乐先生今年76岁了，几个月前吃饭总是不舒服，恶心还吐个不停。他一开始以为是吃坏肚子了，可情况越来越糟，连喝水都会吐，脸色也变得特别白。家里人看着他一天天受罪，心里特别着急，就把他送到了医院。

医生给他做了好多检查，发现他贫血很厉害，还有胆汁反流的问题。给他开了药吃，但呕吐还是不见好。后来，乐先生去了瑞金医院嘉定院区消化内科，杨翠萍副主任医师一看他的情况，就觉得不对劲。她发现乐先生的贫血是大细胞性的，而且他的内因子抗体特别高，还缺维生素B12，吃饭后胃排空也有问题。

杨主任猜测乐先生可能是得了A型胃炎。于是，杨主任给乐先生打了维生素B12的针，还开了复合维生素B族和叶酸片让他吃，同时再加点药促进胃肠蠕动。没多久，乐先生的呕吐就减轻了，整个人也精神多了。

为了进一步确定病情，医生又给乐先生做了更多检查，结果都证实他得了A型胃炎，还有贫血和慢性浅表－萎缩性胃炎。

01什么是A型胃炎？

A型胃炎又称自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG），临床较为少见，是一种特发于胃黏膜的自身免疫和炎症性疾病，常局限为胃底、胃体的胃黏膜萎缩损伤而胃窦不受累，目前普遍认为是自身免疫介导的CD4+T细胞和自身抗体对胃壁细胞的破坏所导致。

泌酸腺受到自身免疫攻击后发生进行性破坏，而影响了维生素B12、叶酸、铁等微量元素的吸收，继而引发恶性贫血或缺铁性贫血。后者是由于低胃酸反馈性引起胃窦G细胞的增生，促进胃泌素的大量分泌，促使胃肠嗜铬细胞的增生或异形增生，进一步发展为I型胃神经内分泌肿瘤。由于维生素B12的缺乏，影响了细胞DNA的合成，累及小肠上皮时还容易导致吸收不良、腹泻等症状的发生，严重时可累及神经系统，表现为肢体麻木、共济失调、脊髓亚急性联合变性，甚至健忘、焦虑抑郁等精神障碍。

02 A型胃炎的特点有哪些？

目前A型胃炎的诊断通常为胃镜活检联合血清实验室检查。早期胃镜表现可能无明显特异性，但当胃黏膜持续损伤时，可见胃底胃体红白相间的黏膜萎缩，而胃窦黏膜正常；晚期时可出现黏膜严重萎缩，见黏膜下血管，黏膜皱襞消失。血清壁细胞抗体和内因子抗体是A型胃炎的特异性抗体，此外胃蛋白酶原I（PG I）、胃蛋白酶原II（PG II）、PG I/PG II比例、胃泌素、生长激素释放肽、嗜铬粒蛋白A等对于A型胃炎的诊断也有一定的帮助，可用于胃黏膜萎缩的评估。

03 A型胃炎该如何治疗？

即便发现了A型胃炎也不用担心，杨主任表示，目前的治疗主要在于早期干预并发症、及时补充维生素B12、铁、叶酸等微量元素和防治神经内分泌肿瘤及胃癌的发生发展。

杨主任也提出，由于A型胃炎是一种自身免疫性疾病，不能排除其他合并疾病的可能，在治疗的同时，也要积极完善患者自身免疫功能的检查，尤其是I型糖尿病、甲状腺相关疾病、免疫性皮肤病等，早期发现早期治疗。

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院