很多戴眼镜的“学生党”、“上班族”会发现自己镜片上总是有很多“小白点”，像灰尘一样吸附在镜片上，而且在点眼药水、用眼过度后，“小白点”会变多。
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很多人认为小白点就是灰尘落在镜片上了而已，其实不然，这些“小白点”来源于眼睛自身分泌的油脂和代谢物，很有可能是得了干眼症！
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干眼症是什么？
干眼症是什么？首先肯定不是绝症。
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它是最为常见的眼表疾病之一，是一种由于泪液生成不足或泪液过度蒸发引起的眼表不适症状，常表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痒、疼痛、畏光、流泪，严重者甚至会导致角膜上皮损伤、甚至视力的损害。
根据国内外的流行病学调查显示：在全球范围内，干眼症的患病率约为5%~50%。随着年龄的增加，干眼症的患病率也逐渐升高。
据统计，欧美国家干眼症的检出率约为11.0%~28.7%，亚洲其他地区干眼症的检出率约为17.0%~34.0%，而我国干眼症的检出率约为6.1%~52.4%。
《干眼临床诊疗专家共识》中指出：我国干眼症的发病率已经达到21%~30%，是除近视外最常见的眼科疾病，女性干眼症的发病率高于男性，老年人的发病率高于年轻人。
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随着社会人口老龄化、电子屏幕使用时间的显著提高等现代化社会带来的问题日益增多，也让越来越多的人认识到干眼症及其早发现、早治疗的重要性。
虽然干眼症患者往往有眼部干涩不适的症状，但并不是感觉到眼干、眼疲劳就一定是干眼症。干眼症的确诊需要到正规医院进行干眼的相关筛查，如症状问卷调查表、泪河高度、泪液分泌试验、泪膜稳定性检查、角膜荧光素染色及泪液渗透压测量等眼部专科检查后才能确诊。
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不要轻易相信“网红眼药水”，或者自己随便在药店购买消炎眼药水，如果感觉到眼部不适，一定要尽早到正规医院接受诊治，切莫“误入歧途”延误病情！
为什么会有“小白点”？又为什么会得干眼症？
我们眼镜上的小白点其实就是干眼症中的一种特殊类型——睑板腺功能障碍（MGD），导致油脂分泌异常，“堆积”在睑板腺开口处，随着眨眼、流泪等眼部活动或者通过眼睫毛，进一步吸附在镜片上。
2007年，国际干眼专题研究会进一步完善了干眼的分类，主要将干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型。根据泪液成分的不同，又可将其分为五种类型：水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、脂质缺乏型、泪液动力学异常型和混合型。
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我们这次重点要讲的睑板腺功能障碍（MGD）是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑脂分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜从而影响视功能。
MGD不同于睑板腺急性感染如“麦粒肿”，它是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；并且是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿也就是俗称的“霰粒肿”。
另外，MGD是睑板腺分泌睑脂功能紊乱，使睑脂的质和(或)量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。
MGD究竟是什么原因造成的呢？它的危险因素包括内部因素和外部因素。内部因素主要包括眼部、全身及药物因素。眼部因素如前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、 蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。
全身因素有雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、红斑痤疮等。
还有一些药物导致的因素，如抗雄激素药物、治疗高血压的药物、绝经后的激素替代治疗、抗组胺药物、抗抑郁药物等。
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外部因素主要是环境和饮食因素，如长时间注视电脑、手机屏幕及长期的高油、高糖的不良饮食习惯等。
如何治疗干眼症？
对于干眼症的治疗时应本着从易到难的原则，首先针对已知的相关因素进行治疗，尽可能寻找病因或危险因素，尽量避免或祛除。如积极改善工作、生活环境，矫正屈光不正，增加有效瞬目（眨眼），纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用时间等。
对于睑缘及眼表相关因素应标本兼治，采用物理治疗的方法处理眼睛局部，如清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。
对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，应协同相关专科共同治疗原发病；对于需要长期应用眼用制剂者，应分析用药的必要性，给予合理和个性化的治疗方案。
对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗控制感染、抑制炎症反应。
角膜的保湿靠泪膜，而泪膜的最外层覆盖有一层睑板腺分泌的“油”，以防止水分过快蒸发，这层油就是睑脂。如果腺体分泌不出油脂了，就会造成睑板腺功能障碍型干眼。
对于“缺油”型的干眼症，一味用眼药水进行“补水”不仅成效甚微，还可能因破坏脂质层而加重病情。同时，眼药水中的防腐剂及其他化学物质，也会对眼表角膜、结膜细胞产生损害。
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传统治疗方法包括热敷熏蒸、睑板腺按摩、睑缘清洁，再配合人工泪液，来缓解干眼症的不适症状。目前，医院一般会配有专业的设备和人员，可以给干眼患者来一次轻松的“SPA”体验，大大缓解眼部的干涩症状及消除我们眼镜片上的“小白点”。
另外，在日常生活中，我们更需要注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯：连续看书、看手机、使用电脑超过30分钟就应当眺望远方、做做眼保健操来给双眼休息放松一下。
生活方面减少不良的眼部化妆习惯、减少吸烟、保障睡眠、不要过度暴露在紫外线下及空调环境下。
饮食方面减少高脂、高糖饮食，不要过量饮酒，有意识地选择富含维生素A、维生素C、维生素D、钙、锌等微量元素的食物（新鲜水果蔬菜、鱼、牛奶等）。
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希望大家都能关注眼健康，“明亮”每一天！
参考文献
[1] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼（2022年）[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(8): 573-583.
[2] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：治疗（2020 年）[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(12): 907-913.
[3] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(10): 741-747.
[4] 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.
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作者：项敏泓，上海中医药大学附属普陀医院眼科副主任，主任医师，副教授，博士，硕士生导师；沙咏怡，上海中医药大学在读研究生，规培住院医师。
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