男子遭遇车祸，不仅头、胸部遭受重创，还有肝损伤及全身20几处骨折。救治过程中，一边以最快的速度输入血液制品和自体输血、一边仍大量出血，生命危在旦夕。经过湖南省人民医院岳麓山院区创伤中心团队争分夺秒的精准判断和治疗，男子在半天内丢失了相当于全身总血量2倍的血后，幸运获救！2023年9月28日，死里逃生的他顺利出院。

36岁的洪先生（化名）来自河南，在长沙一家工厂打工。9月2日早上8点左右，他驾驶电动车与一辆汽车发生碰撞，当即出现头晕头痛、胸闷气促、耳内出血，意识逐渐模糊，被120急救车送往湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部抢救室。

急诊重症、神经外科、胸外科等多学科专家会诊，商讨病情。

此时，洪先生血压低至78/45mmHg，心率高达145次/分，血氧饱和度只有85%，明显呼吸困难；体查发现胸部广泛皮下气肿，怀疑为张力性气胸。在给予紧急气管插管、呼吸机辅助通气等抢救的同时，急诊团队立即进行左侧胸腔穿刺，引流出大量气体和少量血液。

待获得充分生命支持后，紧急进行CT检查发现：重型闭合性颅脑损伤，硬膜外积血，创伤性蛛网膜下腔出血，多处颅骨骨折并积血；双肺挫伤，双侧气胸，双侧胸腔积液；肋骨、腰椎、锁骨、肩胛骨、尺骨等全身20余处骨折，肝挫伤……

随后，被送入急诊三部ICU进一步监护治疗。

但很快患者生命体征再次“报警”，血压降至50/40mmHg，心率最高达195次/分；床旁超声发现右侧胸腔大量积血，纵隔左偏、心脏移位、右心室受压，随时可能发生心跳骤停。

胸外科、急诊科、神经外科、介入血管外科、呼吸科、麻醉科、手术室医护人员共同手术。

医务人员立即展开抢救，经右侧胸壁及剑突下穿刺置管，引流出约2000毫升胸腔积血，减轻了心脏压迫；同时通过加压输血的方式，以最快的速度输入血液制品共计约2500毫升，并将胸腔引流出的血液进行自体输血。

患者生命体征稍有好转，进一步复查增强CT明确出血原因，证实了之前的判断以及紧急胸腔穿刺的处置非常正确、及时，为接下来的手术创造了条件。

随后，胸外科周亚夫、张志功副主任医师在急诊科曹焕新、刘绍祖医师，呼吸科柳威主任医师，麻醉三部张宇主任以及手术室的全力配合下，为患者施行急诊开胸探查、止血+肋骨骨折切开复位内固定+肺修补+胸廓成形手术。

术中，从他胸腔内取出近2000毫升血块，同时从他流失的8000余毫升血液中回收2300毫升自体血回输到体内。

从患者胸腔内掏出的血块达2000余毫升。

就在手术刚结束时，患者突然瞳孔散大。紧急进行CT检查显示：骨折侧硬膜外血肿、脑疝形成。考虑系脑部外伤加上外伤性凝血功能障碍，导致颅内出血加重。神经外科黄萌异主任医师立即为其清除颅内血肿。

术中生命体征极不稳定。

至此，手术终于全部完成。患者安全返回急诊三部ICU时，已是次日凌晨3点多，参与抢救和手术的医护人员连头一天的晚饭都没来得及吃。由于患者心率、血压仍不稳定，术后又输入血液制品3000毫升，同时进行床旁血液净化清除炎症因子等治疗。

在湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部EICU张兴文、徐静主任和徐芙蓉护士长带领下，经过全体医护人员通力合作、精准治疗，患者于伤后6天接受经皮气管切开，伤后21天拔除气管切开导管。

经过近一个月的全力救治，病情逐渐好转，可以正常交流和下地行走，没有遗留神经功能后遗症，并于9月28日顺利出院。

经过多学科团队近一个月的全力救治，伤者顺利出院。

“像这种严重多发伤，短时间内出血量几乎达到自身总血量2倍的病人能够救治成功，实属不易！”湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部主任张兴文表示：随着人们生活和出行方式的改变，我国交通事故创伤发生率呈上升趋势。而急救技术、流程欠合理，血液制品不能及时纠正失血性休克，缺乏损伤控制性手术理念，往往是交通事故伤员得不到及时救治的原因。

湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部主任张兴文指出，该患者的成功获救，与快速有效的血液制品复苏和自体血液回输；多学科快速有效的手术治疗；以及院前-急诊创伤复苏室-手术室-EICU-专科“五位一体”无缝联动，有着密不可分的关系。这种高难度创伤救治成功的经验，将惠及更多严重创伤大出血患者。

湖南医聊特约作者： 湖南省人民医院 梁辉 喻乐玲

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（编辑ZS）