通过“网格吹哨、家医报到、识别干预、及时转诊、医后跟踪”医网联动，将医疗大健康融入基层小网格，零距离服务让百姓贴心更暖心；健康“积分”和社区“积分”互通共用，“积分”当钱花，让百姓主动拥抱健康……为破解基层百姓健康服务“最后一公里”问题，济南市章丘区文祖街道社区卫生服务中心几剂“良方”，助百姓找到就医“最优解”。

　　“家医+网格”百姓家门口有“医靠”

　　基层医疗卫生机构，是百姓健康的第一道“守门人”。作为居民“老熟人”、健康“大管家”，如何让基层百姓就近享受便捷优质的医疗服务，实现“小病不出村，常见病不出街道，大病不出区”，一起走进章丘区文祖街道社区卫生服务中心，看看他们的“新路径”。

　　网格员吹哨 家医来报到

　　儿女不在身边，老人看病最怕麻烦。章丘区文祖街道地处山区，辖区群众中高龄居多，且部分出行不便，作为需要健康管理的重点人群，他们往往忽视了健康管理，没有定期体检的习惯，缺乏科学健康生活常识。遇到小病小痛，由于怕去医院程序复杂，需要提前预约、排队等等，多数会选择在家自行用药控制。部分患有慢性疾病的百姓甚至擅自调整用药量，有的甚至服用过期药……就近享受专业便捷的健康服务成为很多老人的心愿。　　

　　而社区小网格便发挥了大作用。“作为居民贴心大管家，社区网格员对管辖区域重点人群情况烂熟于心。充分发挥社区网格员、计生专干‘人熟、地熟、事熟、物熟’的优势，在日常巡查工作中，当好前沿哨兵，主动发现重点人群。”章丘区文祖街道社区卫生服务中心院长王鹏介绍。

　　“我们每天都会巡查辖区,关注独居老人、重点人群以及有特殊需求的家庭。一旦发现有任何异常情况,立即向社区卫生服务中心报告,家庭医生随即开展上门服务、就医随访等，确保居民得到及时专业诊治。”文祖街道文昌社区网格员赵桂芬说。　　

　　由网格员“引路”，推进家庭医生团队前移服务关口的融合互动模式，成为居民坚实新“医”靠。“多亏了你们，孩子不在身边，我眼神也不好，哪寻思这药还能过期，怪不得吃不吃的也不管事呢。”文昌社区居民郭大娘连连道谢，原来，在一次网格员入户巡查时，细心的网格员李秀茹发现老人竟然在服用过期药，她当即就报告给了辖区的家庭医生，家庭医生立刻与老人取得了联系，及时为老人更换了新药品。

　　“通过家庭医生与微网格员的紧密配合，推动医疗资源下沉，让辖区居民享受到个性化的健康服务。”王鹏介绍，通过“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊、医后跟踪”工作机制，构建起网格员+家医团队兜底、全科服务团队巡诊、二级以上专家团队定期指导、省市专家远程会诊的四级模式，形成“一户一个家庭签约医生、一名健康监测微网格员、一村一个家医全科综合服务团队”的新型公卫、家医、网格三结合服务模式。

　　家医入“网”百姓有“医靠”

　　“以前看病,需要大老远往返,现在一抬脚在家门口就能查体,真是太方便了。”6月7日早八点，文祖街道文昌社区家医驿站里，前来接受健康服务的居民排起了长龙。　　

　　“今儿周五，正好是咱们网格员为社区居民集中监测的日子，这不大家伙早早就赶来了。”文昌社区党总支书记王善梓介绍，“文祖街道社区卫生服务中心创新建设的家医驿站，就像一个小型诊所,集医疗、保健、健康教育等功能于一体,让居民足不出户就能享受到优质的健康服务。”在文昌社区家医驿站，除了配有血糖仪、血压检测仪等基础医疗设备，还配有专门的中医针灸按摩室。　　

　　为进一步提升基层医疗服务质量,今年四月该中心在文昌社区创新建设家医驿站健康服务模式，实现家医+网格的深入融合。“通过日常居民自测、每周网格员集中监测、每月家庭医生巡诊指导相结合，做实、做细健康服务，为社区居民提供更加便捷、高效的医疗健康服务，同时，也为社区治理和健康管理模式的创新提供有益的借鉴和参考。”王鹏介绍。

　　“大娘，您这血压太高了，高压都到237了，得赶紧看大夫才行。”社区网格员李秀茹在给居民测量血压时，发现靖永珍老人血压异常，在将老人健康信息录入家医随访系统的同时，她立即将这一情况反馈给了家庭医生张明岩，正在巡诊的张大夫立马迎上前，细细诊断，并第一时间为老人开具了处方。经过一周多的用药调理，目前老人的血压已经恢复正常。“现在有网格员助力，我们为群众提供医疗服务更精准了。”张明岩说。

　　“我家老人血糖高、血压也高,之前需要我们时常要陪同去医院。现在在家医驿站里,有网格员还有家庭医生，定期给老人测血糖，量血压,开处方,真是太方便了，我们在外上班也更安心了。”对于家医驿站，文昌社区的居民无不啧啧称赞。　　

　　除了定期开展义诊、查体等活动，家医驿站还是健康教育、健康康复指导、积分累计和兑换等服务的综合场所。前几天，文祖街道社区卫生服务中心还在家医驿站举办了一场别开生面的“中医药养生课”，通过生动有趣的讲解方式，向居民们普及中医药在预防疾病、调理身体方面的作用，还与居民一起制作具有养生功效的香囊，潜移默化中将健康生活的理念融入百姓生活。

　　“积分”当钱花健康带回家

　　“积极参与健康检查，给您一个积分卡，请收好。”在享受健康服务后，文昌社区网格员赵桂芬将一张健康积分卡递到田文芬老人手中。还提醒她可以到村里积分超市兑换生活用品，也可以到街道社区卫生服务中心减免医药费或者享受中医理疗服务。　　

　　“来测个血压血糖还能有积分，真是太好了，我现在都有二十多个健康积分了，等我再攒攒就去街道卫生中心做个CT。”72岁的田文芬老人拿着积分卡，高兴地对记者说。在文昌社区，像田文芬这样关注健康积分的老人越来越多，“对于一些平时较少关注健康的居民来说,健康积分无疑是一种有效激励。通过这个机制,我们看到越来越多的人主动积极参与到社区健康服务中来。”王鹏介绍。

　　据了解，为引导社区居民主动参与自我健康服务，自觉做“健康第一责任人”，今年4月初，文祖街道创新实施“健康积分”基层治理模式。对积极参与自我健康管理的居民，由村级视情进行“健康加分”，积分可到该中心兑换健康检查、中医理疗等服务内容，也可兑换社区提供的日常所需生活用品，真正实现健康“积分”与乡村治理“积分”互通共用。　　

　　“肝功44积分，DR是90积分，CT是270个积分……”在文昌社区积分超市，王善梓指着挂在墙上的文祖社区卫生服务中心积分项目明细表介绍，“以前老百姓对自己的健康情况也不那么重视，自打实施健康积分以来，老百姓参与社区活动的积极性更高了，也更关注自己的健康了。”活动实施虽然仅两个多月的时间，但社区已经有280名居民利用积分兑换了积分卡、健康服务、实物。居民参与社区活动获得的积分可用于卫生院健康服务项目兑换，保障居民健康；参与公共卫生服务、及时就诊生成的健康积分可兑换社区奖励，鼓励居民增强健康意识。

　　“健康积分，就是为了更好地提升百姓健康自我管理能力，推动家庭医生更好地提供菜单式服务。通过积分激励，百姓健康可量化、可积累、可兑换，可以促使百姓主动关注健康、主动参与健康管理，真正将健康服务落到实处。”王鹏介绍。

　　“文祖街道社区卫生服务中心开展的‘家医+网格’服务，真正打通了家医签约服务的“最后一公里”。下一步我们将利用信息化手段，借助网格员力量，构建起‘筛、查、管、治、访’五位一体的信息化健康管理模式，在全区基层医疗机构全面铺开，切实兜牢百姓健康网底。”章丘区卫生健康局党组书记、局长张乃成说。

记者：吕娜

编辑：王静