开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，其发病率在各种胃病中占居首位。可因急性胃炎迁延不愈、长期服用刺激性食物和药物、十二指肠液反流、自身免疫反应、幽门螺旋菌感染引起。大多数慢性胃炎的患者仅出现不同程度的消化不良症状，比如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、恶心呕吐、反酸等。

慢性胃炎属中医“胃痞病”范畴，其发病和加重常与饮食、情绪、气候等多种因素有关，治法实证多以泻热、消食、化痰、理气；虚证以补益脾胃为主。范冠杰教授总结多年的临床经验，创新地提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，施以相对恒定的药串进行序贯治疗，在临床中屡获奇效。

以下为运用“动-定序贯范氏八法”诊治胃痞病的验案一则。

案例举隅

张某，男，22岁，反复恶心欲呕4年余。

【初诊】2023年3月2日初诊，患者反复恶心欲呕4年余，无呕出胃内容物，时有反酸、嗳气、腹胀，进食后上述症状加重。2021年于外院完善胃镜检查，提示：慢性胃炎。形体偏瘦，平素汗多，天冷时手足冰冷。

现症见：神清，精神一般，情绪抑郁，恶心欲呕，口干、口苦，胃纳尚可，入睡难，小便黄，大便不畅，质烂，1-2日一行。舌红，苔白腻，有齿痕，脉弦紧。

西医诊断：慢性胃炎。

中医诊断：胃痞病（肝郁脾虚证）。

治法：疏肝泻火，健脾消食。

方药：柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（后下），牡丹皮15g，党参15g，山楂15g，茯苓15g，白术15g，陈皮10g，竹茹10g，麦芽15g，莱菔子10g，薏苡仁15g，甘草5g。水煎温服，早晚饭后少量服用，日1剂，共14剂。

【二诊】2023年3月30日二诊，患者恶心欲呕、反酸、嗳气症状较前减轻，汗出明显减少，仍有少许口干、口苦，小便黄，服用中药后大便通畅，已基本成形，质稍烂，日1次。舌红，苔薄白，脉弦紧。上方加茵陈10g，日1剂，共14剂。

【三诊】2023年4月17日三诊，患者精神状态可，恶心欲呕现已基本缓解，从最开始每次进食后都会出现，到现在仅偶尔会有轻微感觉，偶尔饱食后有反酸、嗳气症状，口微苦，小便微黄，大便成形，日1次，舌红，苔薄白，脉弦紧。上方牡丹皮、白芍加量至30g，改用炒白术15g、炒薏苡仁30g，日1剂，共14剂。

后续电话随访，患者诉现无恶心欲呕症状，反酸、嗳气症状亦已消失。困扰多年的问题终于解决，患者表示自己的生活质量、情绪也有了很大的改善。

按语

本医案中，患者久居岭南湿地，湿邪较甚，加之肝失条达，气机郁滞，水液运化失调，湿邪困脾，进而胃失和降而发病。《素问·灵兰秘典论》言：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，具有调理气机、疏畅情志的生理功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。《景岳全书》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”思虑过度和情志不遂都会导致肝气郁滞或太过，肝属木，脾属土，根据五行相乘理论，肝失条达亦会影响脾胃的运化功能，导致“木旺乘土”，引发胃痞。

“动-定序贯范氏八法”强调辨证应抓准核心病机，以核心病机为轴心进行辨证施治，据其主次、轻重、缓急的不同而灵活运用药串进行序贯治疗。疾病的发展有一定的演变规律，决定其证候变化的内部病机必有一定的因果、承接、转化等关系可循。“动-定序贯范氏八法”认为在辨证过程中，应把握这种变化的连贯有序性，注重前后的因果联系来防病治病。

初诊时患者恶心欲呕、反酸、嗳气、腹胀，进食后加重，苔白腻，乃素体脾胃虚弱，无力运化谷食，食滞胃肠所致。“胃不和则卧不安”，故见入睡难。脾为气血生化之源，脾失健运，后天失养，故有汗多、手足冰冷等症状。患者久病不愈，情绪抑郁，故见舌红、脉弦、口苦、小便黄等肝郁化火之象。范冠杰教授认为治疗上应重在健脾益气、消食除胀，兼以疏肝泻火。用疏肝药串柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮以条达肝气、凉血清热，党参、茯苓、白术、甘草以健脾益气，山楂、莱菔子、麦芽以消食除胀，配合陈皮以理气，薏苡仁以止泻，竹茹以除烦止呕。二诊时患者恶心欲呕、反酸、嗳气症状减轻，苔薄白，大便稍成形，表明脾胃功能已渐趋恢复，仍有口苦、小便黄等表现，加用茵陈以清热泻火。三诊时患者恶心欲呕、反酸、嗳气症状已明显改善，口苦、小便黄等较前减轻，为肝郁未解，故增加牡丹皮、白芍用量以加强疏肝泻火之力，同时改用炒白术、炒薏苡仁以固护脾胃。将疾病的整个转变过程看成一个整体，系统地治疗，从而取得更好的临床疗效，此乃 “动-定序贯范氏八法”之序贯思想体现。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科  谢雯雯 杨诏钧

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍