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背景

食管癌是常见的消化道肿瘤，据调查显示，全球每年因食管癌致死者约有30万人。晚期食管癌因肿瘤向腔内生长会导致食管严重狭窄，患者出现进行性吞咽困难、呕吐、严重营养不良、机体免疫功能下降，严重影响生活质量。手术虽是治疗食管癌的首选方法，但很多食管癌患者发现时已是晚期，失去了手术机会。而且高龄患者，手术风险很大，术后生活质量严重下降。对于失去手术时机的患者，内镜下覆膜金属支架置入是主要的姑息治疗方法之一。能够明显延长患者生存时间，缓解进食困难，改善生活质量，费用相对低廉，且具有创伤小、风险低、并发症少、住院时间短等优点。

食管支架置入术

适应证

1．无法手术切除的食管恶性梗阻；

2．食管气管瘘；

3．食管穿孔；

4．纵隔恶性肿瘤导致食管外压性梗阻；

5．食管癌术后恶性吻合口瘘。

禁忌证

1．无法纠正的凝血功能障碍；

2．心肺功能障碍无法耐受手术；

3．败血症；

4．严重气道受压的风险，为相对禁忌，可同时置入气管支架；

5．颈段食管癌，为相对禁忌，因支架置入后有较高的移位率及难以忍受的异物感。

操作步骤

食管支架置入可在内窥镜直视下或X线透视引导下或内窥镜联合X线透视引导下操作。

内窥镜直视下放置食管支架的优点是直观，操作简便，没有X线辐射损伤，可以直视下及时调整支架位置，及时处理术中出血等并发症，但定位精度稍差，并且对于重度狭窄、胃镜无法通过的患者，不能准确判断导丝是否进入胃内，需要X线透视进一步明确，有条件的可在内窥镜直视联合X线透视引导下放置支架。

临床实例

邵X，56岁，男性，患者因“进行性吞咽困难10月，再发2天”入我院（10-11）。患者于7月份因吞咽困难就诊于外院，确诊食管胃结合部癌晚期，已无手术指征。当地医院予以补液等对症处理后，患者出院。10-11患者因进食困难加重收入我院，表现为不能进食及饮水，且日渐消瘦，体重下降。

入院查体：一般情况平稳。消瘦，腹平坦，上腹有压痛、无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块。

入院后完善胃镜检查：患者距门齿39cm食管狭窄胃镜不能通过。考虑食管胃结合部肿瘤并狭窄。

术前胃镜检查图片：

患者明确有食管胃结合部恶性肿瘤并狭窄，现主要为不能经口进食，余无特殊不适，患者及其家属要求解决进食困难问题。

经过完善术前检查，在食管管腔近乎完全堵塞情况下成功置入半覆膜食管金属支架，术后完善胸片确认食管支架位置良好，扩张充分，予以逐渐开放饮食，患者进食顺利，效果立竿见影。

胃镜下食管金属支架置入后照片：

术后复查X片：

消化内科服务电话

0751-8961390

供稿：唐帅

审核：刘洪斌  严煜均  邱卫东

编辑：杨莉