审核专家：彭国球
中国人民解放军总医院第四医学中心副主任医师
5月17日是第20个世界高血压日。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国高血压病患人数2.45亿，但高血压患者的知晓率仅为51.6%。换句话说，大约近一半的高血压患者不知道自己患有高血压。
此外，不要觉得高血压是老年病，越来越多的年轻人出现高血压。根据国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，其中18～44岁、45～59岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为13.3%、37.8%和59.2%。
但不少年轻人主打一个“只要不体检，我就没生病”，患病而不自知，常常以为只是自己太累了，休息休息就好。殊不知，高血压的红灯已经亮起！
图源：健康时报
几个常见的高血压症状
你知道高血压有哪些“信号”吗？5个常见的症状都可能是高血压的表现，看看你有没有！
1.头晕头昏：高血压最为常见的一种症状，有些是持续性的，有些是一过性的，在突然改变体位（如下蹲或起立）的时候表现得较为明显。
2.容易疲惫：高血压还容易出现乏力、疲劳，因为血压升高会影响心脏功能，导致机体各组织器官缺氧，引起疲劳。
3.心悸失眠：高血压患者心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
4.肢体麻木：高血压患者，有时候会肢体麻木，主要以手指、脚趾、皮肤出现酸痛、肌肉紧张、麻木等症状。部分患者常感手指不灵活。
5.记忆力下降：长期高血压会导致脑动脉的硬化，出现了脑供血不足的情况，这会引起记忆力的减退。
因此，预防高血压最重要的是及时发现高血压，以及定期测量血压，很多人凭感觉、经验来做判断，认为没有感觉就没有问题，其实这是非常危险的。高血压患者可以每天早、晚量一次血压；对于50岁健康人群，每年体检时测血压或三个月测一次血压。
图源：千库网
如何判断是否患高血压？
人群中血压是呈连续性正态分布，即在每天的不同时间点的血压值是波动的。其实，高血压和正常血压并无明确的划分界限，其标准是根据临床及流行病学资料规定。因此，血压高也不一定就患有高血压。
2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，新《指南》建议隔1-4周进行2-3次诊室测量来诊断高血压，已排除其他因素干扰血压的临时提高。
2022年11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布，建议我国成年人高血压的诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。
国家卫健委随后发布消息称，关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。
也就是说，发布的指南中，关于“推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg”的内容属于专家研究成果，具有参考性，但并不能作为国家疾病诊断标准。
所以，我国成人高血压的诊断标准仍为≥140/90mmHg，但是血压超过130/80的人群，依然要提高警惕。
图源：百度图片
高血压是伤血管第一因素
高血压会破坏血管内皮功能，令血管弹性下降，脂质进入动脉壁损伤内膜，形成瘢痕样增生；进而促使动脉粥样硬化和血栓形成，伤及心、脑、肾、眼等靶器官，引发短暂性脑缺血发作、中风、痴呆、心衰、心绞痛、心梗、肾病、视网膜病变等。
血压升高冲击血管，血管“变形”↓
长期冲击让血管内膜受损↓
受损处形成瘢痕样增生↓
血小板等堆积在受损组织表面↓
血栓逐渐形成↓
图源：生命时报
2022年，中国学者在《柳叶刀》上发表的一项对我国近20万名40岁及以上成年人展开的研究也发现：在心血管病12个常见可改变风险因素中，导致参与者发生心血管病的最强风险因素是高血压。其中，40~75岁人群最应防住高血压，如果能完全控制高血压，其心血管事件能降低52.4%。
高血压患者如何生活干预？
1.控制体重，尽量将BMI控制在24kg/㎡以内；
2.营养均衡，平衡膳食，每日吃新鲜蔬菜和水果；
3.少吃钠盐，争取每天食盐摄取量小于5g；
4.少喝酒，不吸烟；
5.增加体育锻炼，运动有利于减轻体重和改善胰岛素水平，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；
6.保持轻松愉悦的生活方式，避免压力过大。
图源：千库网
所有高血压都需要治疗吗？
只要是确诊的高血压都需要治疗。
生活方式改变对高血压控制很重要，但如果单纯生活方式的改善已经无法保持血压正常的时候，那就必须依靠降压药物的协助。
很多年轻高血压患者惧怕“一旦吃药，就停不下来”。但要知道的是，轻中度的高血压可能没有明显的症状，且人类对血压缓慢升高会产生一定的耐受，但这一过程也伴随着多个靶器官的缓慢受损。比如：心脏的负担增加，会缓慢地变大变衰弱；动脉血管长期高压会引起损伤，容易发生动脉粥样硬化，导致冠心病、脑卒中和慢性肾脏病。
所以，没有症状的高血压也要吃药，而且对于年轻的高血压患者尤其是要借助降压药让血压控制在130/80以下（注意：是低于正常140/90的标准），才能延缓高血压的损害。
图源：百度图片
高血压患者需要注意什么？
除了上面介绍的对于生活方式的干预之外，高血压患者的治疗原则还包括降压药物的使用，血压控制的目标值以及多重心血管危险因素的控制。
使用降压药物进行治疗应该遵从小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和个体化四个原则。
高血压患者需要通过长期的降压治疗将血压控制在合理的范围之内。每个病人在得到有效治疗方案控制血压之后，仍需要坚持治疗，不应随意停止治疗或者频繁改变治疗方案。大多数病人都在停降压药半年后恢复到发病时的血压水平。
目前一般血压控制目标值小于140/90mmHg。但是糖尿病患者、慢性肾脏病患者、心力衰竭患者以及冠心病患者的血压控制目标值应该小于130/80mmHg。
对于老年收缩期的高血压患者，收缩压需要控制在150mmHg以下，如果还有余力的话可以下降到140mmHg。
并非越快将血压降低到目标值越好，年轻的、病程较短的患者可以较快达标；但是老年人、病程较长的或者具有多器官并发症的患者，降压速度适宜缓慢。
所以，降压治疗虽然可以将血压控制在正常范围之内，但是其他危险因素也会对预后产生重要影响。
因此，还需要兼顾糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重心血管危险因素。