在进行弱视治疗时，许多家长发现别人小朋友效果很好，而自家小朋友进步慢，视力提升不明显。

这种发现会让家长失去治疗的信心，小孩子也会丧失对训练的兴趣。从而放弃训练，那么是什么原因导致孩子进步缓慢呢？

首先，家长需要了解遮盖及训练等治疗手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。

未戴镜或家长不想戴镜就盲目做视觉训练自然效果不佳。并且根据疗程的发展、视力的进步等情况，需要定期门诊复查验光，决定是否需要换镜。

那么有的家长又要说了“小朋友天天戴镜，也监督小朋友做好了遮盖。为什么视力还是没有提升？”

接下来，就是可能造成小朋友视力进步缓慢的几个原因啦。

是双眼弱视还是单眼弱视

单眼弱视是指在视功能发育时期一眼正常发育而另一眼发育迟缓所形成的弱视。

相对于双眼弱视，单眼弱视更难发现与治疗，治疗结束后也易出现视力反复回退的现象。

一个较为通俗的说法就是，将眼睛比作两棵小树，双眼视力相差越大，那么其中一棵树特别的高大强壮，把另一棵树需要的营养和阳光抢走了。

那么矮小的那棵树就没有足够的光和营养来成长。这样下去矮小的树木就无法正常生长发育。

因此，训练时不光要通过遮盖把“大树移开”，还要把之前缺失的“营养和阳光”补上，让小树变得和大树一样的强壮，才能进一步长高（视力进步）。

单纯的屈光不正性弱视还是合并有其他问题

单纯的屈光问题通过戴镜、遮盖、训练，视力提升一般都是提升较快的。

因为弱视的原因是较高的度数使眼没有办法形成清晰的像，导致的眼底发育问题。

一般只要戴镜使眼底的成像清晰，再用足够的视觉刺激就可以促进视力提升。

而合并了其他问题的弱视，比如说：白内障、上睑下垂等形觉剥夺导致的弱视治疗效果与解除形觉遮盖的时间(手术)早晚有关；眼球震颤等造成的弱视由于固视不佳（无法固定的去看东西）眼底成像位置一直变化，也使视力提升比较难；斜视等原因造成的弱视，不光眼底的成像模糊，而且有可能使光进入眼内时，成像不在视力最佳的位置。

这就涉及到我们的第三个视力进展缓慢原因。

旁中心注视

用视椎细胞丰富的黄斑中心凹作为眼睛的注视点，能获得的视力，这叫中心注视。

如果注视点在中心凹的周围，即是用视椎细胞稀少的地方看东西，视力将大大下降，这叫旁中心注视。

【黄色x表示中心注视，位于黄斑区 其余x表示旁中心注视的不同程度， 离黄斑中心越远视力越差】

因此旁中心注视小朋友的首要训练目标不是快速提升视力，而是转变注视性质。让跑偏的注视点回到黄斑中心凹。

如果不调整注视性质，而直接去刺激训练，将使眼睛习惯用这个位置去看，而在这个位置没有丰富的细胞，就会导致视力没有提升或提升到一定的阶段就无法再进步。

并且后面再想转变注视位置就变得十分困难。

为了更直观的了解中心注视，让我们用常见的飞镖盘去比喻。

只有当飞镖（注视点）在正中间（黄斑中心凹）时才能得到100分，如果离中心越远（视力较差的旁中心）那么得分就越低。

就像扔飞镖一样，只有通过训练来使飞镖可以“正中靶心”，然后才是在靶心不断的得分（视刺激）。

因此，在有旁中心的弱视小朋友训练时，视觉刺激较大的训练也会较少。着重在转变注视性质（后像、MIT等训练方法），并且需要定期找医生复查注视性质，及时调整方案。

一般弱视治疗要坚持1~2年左右，家长需要充分的耐心和信心。

视力的提高是缓慢的渐进的甚至是波浪式的，有的孩子治疗了几个月，视力不见提高，于是家长忽视了治疗。

其实，只要持之以恒的进行正规系统的治疗，大部分弱视是可以治愈的。

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 视光部 唐纯

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