□淄博日报/淄博晚报/博览新闻
记者 张鹏飞
完善医疗保障体系、快捷报销方式、便民缴费方式……2023年，全市基本医保从持续推进，到精准扩面，按照时间节点全力完成参保扩面任务，群众的就医得以充分保障。
医疗保障是群众生命健康的重要防线。如何让政策更大范围地惠及更多参保人切身利益？如何让改革成果带来更多获得感、幸福感、安全感？11月22日，记者了解到，市医疗保障局持续深化DIP支付方式改革，提前谋划，确保药店门诊统筹工作顺利实施，电子处方在医疗机构、药店畅通运行。
住院不“过夜”医保能报销
参保人在中医日间诊疗中心发生的试点病种医疗费用，起付标准、报销比例执行同级别医疗机构基本医疗保险住院报销政策，起付标准、支付限额与住院合并计算。床位费、护理费按现行收费标准的30%执行。
11月10日，临淄区中医医院、博山区中医院、淄川区中医院、桓台县中医院、高青县中医医院五家医院经过前期病房改造、医护人员调配、系统测试等各项准备工作，正式建成中医日间诊疗中心，已具备全面开展中医日间诊疗服务的条件，陆续开始为患者提供诊疗服务。
截至目前，全市共有淄博市中医医院等9家中医医疗机构开展日间诊疗结算，实现了区县全覆盖，预计每年可减轻群众就医负担5000多万元。
在中医日间诊疗中心，符合收治条件的患者可获得针刺、灸法等中医特色治疗，首批遴选中医优势明显、临床路径清晰、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的腰痛、中风等23类常见病、多发病纳入试点病种，发挥中医适宜技术“简、便、验、廉”的治疗优势，提升患者中医药治疗体验感。非治疗期间可以离院，参保人在中医日间诊疗中心发生的试点病种医疗费用，执行住院报销政策，简化参保人报销手续，确保参保群众享受高质量的中医服务的同时，就医负担进一步下降。
开展中医日间诊疗结算试点，发挥医保政策的支持引导作用，这是医保支持中医药发展又一次新的尝试，有力地促进了人民群众身体健康，助力高品质民生建设。
构建多层次城乡居民医疗保障体系
10月17日，市政府新闻办公室组织召开淄博市“构建多层次城乡居民医疗保障体系”新闻发布会，我市已基本建立起以城乡居民基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底、“齐惠保”商业医疗保险共同发展的多层次医疗保障体系。
截至目前，城乡居民基本医疗保险参保人数达到262万，覆盖率达到96%以上，住院政策范围内医疗费用报销比例达到70%左右，基本满足城乡居民就医需求。
此外，我市建立困难人员资助参保政策，对于特困人员、低保对象、防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口、孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童等困难人群参加城乡居民基本医疗保险给予全额资助，低保边缘家庭给予部分资助，进一步减轻困难人群参保费用负担。
起付标准以上至10万元报销比例为60%，含10万元到20万元报销比例为65%，含20万元到30万元报销比例为70%，含30万元以上报销比例为75%，年度最高支付限额达40万元，有效减轻群众大病医疗费用负担。
今年起，我市全面统一城乡居民医疗救助标准。对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，发生门诊慢特病和住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分按75％比例救助，年度救助限额为3万元；对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，政策范围内个人负担超过3000元以上部分按50％比例给予救助，年度救助限额为２万元。对以上三重制度保障后，政策范围内个人负担超过一定额度的部分给予再救助，年度救助限额为２万元。
今年，“淄博齐惠保2023”在坚持家庭共享免赔额、医保个账可支付、新市民可参保，以及住院医疗、特定高额药品、罕见病保障合计330万保额的基础上，进一步扩大可保范围、普惠力度。
全面推进医保服务标准化、规范化建设，全市范围内医保服务项目统一服务名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准。
开启职工医保个账缴纳医保费
今年10月1日，淄博市居民医保集中征缴启动以来，广大市民积极参保缴费。特别是今年市医保局联合税务部门推出职工医保“个账共济账户”缴纳居民医保费功能。
职工医保的个人账户资金（俗称医保卡里的钱），除了能让共济后的家庭成员在定点医疗机构门诊就医、买药使用外，还可以用来给他们缴纳城乡居民基本医疗保险费用。
我市实施职工医保门诊共济保障制度以来，凡是在我市正常参保的职工，其个人账户余额足够支付家庭成员缴纳居民医保费用，同时完成家庭成员绑定家庭（职工本人的父母、配偶、子女）共济关系后，即可登录“山东税务社保费缴纳”微信小程序为家庭成员缴纳居民基本医疗保险费。
基本医疗保险作为一种社会保险，就是通过把大家缴的钱和国家财政补助的钱放到一起，做“大医保”基金池来帮助有需要的参保患者，使其能抵抗不可预知的疾病和经济风险。因此，作为参保者和需求者的角色认知，参保人需要自觉维护自身的医保权益、自觉守护基金安全、自觉约束就医行为，形成“良性循环”，从而促进医保基金平稳安全优质高效运行。
2024年度，城乡居民基本医疗保险个人缴费标准维持2023年标准不变，即成年居民每人每年440元、学生儿童每人每年340元。需要注意的是，2023年度城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年640元。
根据现行规定，居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受待遇。错过缴费期，不仅享受不到财政补贴部分，将有3个月的待遇享受等待期，也耽误参保人的就医报销。
今后，市医疗保障局将按照市委、市政府统一部署，以建设高品质民生为主线，进一步完善各项医疗保障政策，推进信息化建设，优化服务流程，将参保人医疗保障各项权益落实落地，让人民群众有更多的获得感、幸福感和安全感。