青神县作为全国紧密型县域医共体试点县，以资源整合为载体、以医保支付改革为杠杆、以服务能力提升为抓手、以实现全民健康为目标，立足县域实际，围绕“破壁垒、统管理、提质效、促健康”，守正创新、锐意破题，着重在医共体改革诸多难点、堵点上下功夫，初步构建县乡村三级协同、一体服务的整合型医疗卫生服务体系。
一、重塑管理体系，突破体制机制壁垒，构建医疗服务新体系
强化组织保障，理顺体制机制。成立由县委书记、县长任双组长，卫健、医保、组织等县级有关部门负责人为成员的医院集团管理委员会，设立管理服务中心在县卫健局，统筹做好医管委会工作。以县医院为牵头医院，整合11家公立医疗机构，组建青神医院集团，成立医院集团党委、理事会、监事会，设立医院集团十二大中心，全面搭建完整组织架构，实行县域卫生健康统一规划、统一管理、错位发展。2019年至2022年，县级财政资金共安排1亿余元用于业务用房改建、急诊急救中心和卒中中心建设等，并在2022年投入抗疫国债资金3100万元用于县级医院发热门诊、乡镇卫生院发热哨点建设。
落实用人自主，集聚智力动能。扩大医院集团内部管理权限，将医疗机构班子成员任命权下放给医院集团党委，实行聘用制管理。探索实行“岗编适度分离”和“人才三统一”模式（统一引进、统一管理、统一调配），建立实施医务人员互派机制，选派牵头医院骨干担任成员单位法定代表人，10名县级医院骨干医师到基层担任乡镇卫生院业务副院长，45名中、高级职称人员开展“传帮带”工作，每年乡镇卫生院选派人员到县级医院进修、学习。全面落实《青神县支持医疗卫生人才引进的若干措施（试行）》，用好柔性引才机制和刚性引才政策，深化上级医疗机构结对帮扶、客座教授驻青工作和扩容中层次人才储备库，目前柔性引进多名四川大学华西医生等省市医院知名专家定期坐诊和教学指导，刚性引进高层次专技人才20多人，破解县域人才紧缺“瓶颈”。
试行带量采购，减轻就医负担。统一药品耗材采购账户，成立后勤保障中心，开展“统预算、统采、统送、统价、统付”的集团式带量采购，带量采购便携式彩超、心电图机等医疗设备，降价幅度达26.15%；采购DR打印胶片、试剂等低值耗材，降价幅度达40.17%。打破慢病用药医院等级限制，统一县乡村慢病用药目录，对两病药品进行集中采购，统一配送，统一用药指导，实时动态更新“两病”药品目录，在乡镇卫生院和村卫生室设置慢病药物专柜，拓宽取药途径，并为行动不便和偏远地区的患者提供送药上门服务，共建立村级药品保障服务点38家。
二、实施同质化医疗服务，突破分级诊疗瓶颈，实现基层能力提升
强化医疗质量，提供优质诊疗。建立同质化质控体系和县、乡、村三级转诊体系，统一诊疗标准和用药目录，实行检查检验共享互认和双向转诊，在乡镇卫生院实行33个病种的临床路径管理，对同村开展全覆盖的业务培训，实现县乡村同质化诊疗服务。截至2023年10月，县级医院共下转患者2023人次，乡镇门急诊人次较去年同比增长7%，乡镇住院人次较去年同比增长29%，全县各级医疗机构住院次均费用较去年同比下降13%。2022年全年县域住院率达到86.53%。
实施远程服务，助推分级诊疗。以信息化为支撑，建立医学影像、心电诊断、B超、远程诊断等远程诊疗中心，与四川大学华西医院、四川省人民医院开展远程诊疗；集团内开展“镇检测、县诊断、镇治疗”诊疗服务，让患者享受乡镇收费标准、县级诊疗服务，引导首诊在基层。
三、优化医疗服务，突破重治轻防现状，转变健康服务理念
创新慢病管理，做优医防融合。整合资源成立健康管理中心，以“两病”为突破口，组建10支县级专家服务团队和72支家庭医生签约团队，对慢病患者实行“三色三级”闭环管理服务模式，形成了由卫健局统筹，医保局、乡镇府、村委会等多部门联动，医院集团抓诊疗和健康教育为主、群众自愿参与的工作格局。目前已开展高血压、糖尿病、痛风、慢阻肺4种慢性病个性化签约服务，2022年，“高血压病”“糖尿病”控制率同期分别上升6.92%、7.16%，以“高血压病”“糖尿病”为主诊的患者住院率同期下降分别为48.4%、3.4%，2022年“高血压病”“糖尿病”年度门诊次均费用较2020年分别下降25.9%、31.51%。在2021年全省公卫考核中，县域高血压规范管理全省第二，县域糖尿病规范管理全省第一。
深化支付改革，释放健康红利。在全省范围内较早实施“一个总额、超支不补、结余留用”的医保支付方式改革，将县域医保基金总额打包给医院集团统筹使用，提高医保资金使用效率，切实发挥医保基金对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用。医院集团内设立“医保+医院”一体化服务站，将医保慢性病认定审批关口前移至各医疗机构，确保慢病患者全部纳入医保管理，惠及1.6万名签约患者。通过改革，住院次均费用由2020年的3835.59元降低到2022年的3450.22元，降幅为11%；透析患者的次均费用由原来的850元下降到650元，降幅到达23.53%，透析患者只需支付总费用的10%。2021年的和2022年，共结余医保资金940余万元。