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编者按

医改是一项复杂的系统工程。2022年，广东省落实国家有关部署，在省委、省政府的坚强领导下，因地制宜推广三明医改经验，深化“三医联动”改革，持续构建以健康为导向的医保机制、增强医药改革的协同性和系统性，推动医药卫生事业高质量发展，从群众就医体验到各种量化指标均实现了全面跃升。

学习推广三明医改经验的过程中，各地在狠抓落实的基础上，充分发挥改革者的魄力和担当，敢闯敢试、锐意创新，为提升当地群众的就医获得感和民生幸福感做出了有益探索。本刊《人之初》推出7个地市的做法与成效，以供参考、借鉴。

2022年6月，深圳市因深化医药卫生体制改革成效明显，获国家1000万元的激励支持。这是国务院首次对深化医改成效明显的地方进行督查激励，全国仅10个地级以上市（区）入选。

近年来，作为社会主义先行示范区，深圳始终坚持贯彻落实国家、广东省深化医改工作部署，学习借鉴福建三明医改经验，全面落实党政“一把手”抓医改工程，由市委书记担任医改领导小组组长，市长担任常务副组长，一位副市长统一分管医疗、医保、医药，因地制宜推广“三明医改”经验，强化“三医联动”改革，健全分级诊疗引导机制，切实为群众就医减负降压。

01

三医协同，降低群众就医负担

“3盒阿卡波糖片，10.26元。”这是家住罗湖区的糖尿病患者陈先生每月的药品账单。“这两年花在药品上的钱越来越少，现在这个病对我的生活和经济几乎没什么影响。”王先生说。

药品价格的降低主要得益于药品和医用耗材集中带量采购改革。2018年，《国家组织药品集中采购试点方案》审议通过，深圳被确定为试点，积极推动该项工作。截至2022年9月29日，深圳已完成国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数287个。王先生服用的阿卡波糖片就在其中，价格从原来的60多元一盒降至5元多，用药成本大幅减低。

其实，深圳药品采购改革的探索很早，2016年就出台方案，委托第三方机构（GPO）为25家试点医院的临床常用药品提供团购服务。2017年12月12日，深圳市卫生健康委向媒体通报，根据GPO第二批目录采购的1159种药品，平均降价幅度达到了22.57%，为深圳市公立医院节省药品费用15.37亿元。

为保障药品集采工作的公正性，2020年深圳还上线医用耗材阳光交易平台，率先执行国家统一的医保医用耗材分类和编码标准，统一全市医用耗材编码体系，创新实现信息流、资金流和物流“三流合一”。“我们一直致力于营造公正透明、便捷高效的交易环境，推动解决医用耗材价格虚高问题，为减轻群众就医负担保驾护航。”市医保局有关负责人表示。

群众就医负担的减轻也离不开医保支付方式的改革。

2020年深圳成为国家DIP试点城市，按照国家技术规范建立本地核心病种和综合病种目录，建立目录库动态调整机制。目前已初步建立起以病种分值付费（DIP）和疾病诊断相关分组付费（DRG）为主，按床日、人头等其他补充付费方式的多元复合式医保支付方式，2021年DIP和DRG的住院费用在全部住院费用中占比为95.31%。

与此同时，深圳持续推动医保门诊共济改革，进一步优化“总额管理、结余留用”医保基金结算方式，在实行“二档、三档参保人绑定社区首诊、一档参保人在社区首诊打七折”政策的基础上，持续完善社康机构医保引导机制，新增慢性阻塞性肺疾病等6种疾病在社区首诊可享受233种药品打五折的医保用药优惠政策，并将针灸、拔罐等71项中医类治疗项目及中药纳入一档参保人社康七折范围，多方位保障群众就医需求。

此外，深圳还不断探索医疗服务价格的改革，进一步减轻群众就医负担。

近年来，深圳坚持基层门诊实行每人次10元的一般诊疗费制度，社康机构的收费标准比二、三级医院标准分别下调10%、20%。

2022年6月，深圳市医保局发文，明确96项省统一修订项目的政府指导价及价格执行规则，重新制定47个项目的政府指导价，合理确定价格调整总量，在总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格。

02

高位推动，助力公立医院高质量发展

2022年4月，全国首台心房静止心肌病患者CCM（心脏收缩力调节器）植入手术在深圳市人民医院成功开展。两年前，该患者确诊心房静止LMNA基因变异扩张型心肌病，医院通过2年的规律随访，才为其制定了详细的手术计划。

2022年8月，中国医学科学院发布2021年度中国医院科技量值（STEM）排行榜，该院呼吸病学、耳鼻咽喉科学等15个学科进入全国百强临床学科排行榜，入围数量位居全市前列。

▲2020年，深圳市人民医院坂田院区与钟南山团队合作，全国首创5G门诊

作为深圳首家三甲综合医院，深圳市人民医院强化专科建设、提升服务能力的背后离不开市委市政府以及市卫生健康委等部门的布局。

2019年，深圳市启动高水平医院建设项目，从软硬件两个方面对深圳市人民医院、北京大学深圳医院等7家省级高水平医院和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院等2家“国家级”医院升级改造，以形成“7+2”高水平医院方针。

• 硬件上，9家建设单位均启动新改扩建项目，总投资约246.68亿元，计划新增床位8600张，配置大型医用设备91台；

• 软件上，则支持开展临床前沿新技术新项目652项，引进高层次医学人才228人，派员外出进修培训790人次。

2022年，深圳市统筹推进89个医疗卫生重大项目建设，成立了深圳市医疗卫生项目规划建设专家咨询委员会，起草推动医疗卫生重大项目建设高质量发展的实施方案（试行）、公立医院建设医院筹建工作指引（试行）等文件，进一步规范医疗卫生项目建设流程，大大提升了医疗卫生重大项目规划及建设管理水平。

03

扩容提质，筑牢基层医疗服务根基

“陈伯，血压比上次高了些，有没有按时吃药啊？”大鹏新区三溪高源社康中心内，下沉的深圳市第二人民医院主任医师杨俊芬给陈伯问诊。

年近七旬的陈伯患高血压多年，以往都是在家人的陪同下去市中心的医院检查，而大鹏距市区超70公里，开车需2个多小时，老年人难以承受往返车程的奔波。“现在社康中心的环境和服务都很好，市里的专家也经常来坐诊，老人在家门口就能看病，我们做儿女的也放心了不少。”陈伯的女儿说。

▲宽敞明亮的社康中心内，居民有序就医

从曾经的全市医疗行业服务公众满意度倒数到2021年位列全市第一，大鹏新区医疗卫生服务能力的跃升是深圳近年强基层的成果之一。

罗湖模式是国家推广的强基层改革样本，其通过大力发展家庭医生和医养结合服务，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，医疗卫生服务从“以医院为重点”转向“以基层为重点”，“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

2019年，深圳市卫生健康委印发优质高效整合型医疗服务体系建设实施方案，规划建设以“区域医疗中心+基层医疗集团”为主体的整合型医疗卫生服务体系。截至目前，深圳各区因地制宜建立了19家医疗集团，通过医院与社康机构一体化建设，基本实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

期间，针对医疗资源分布不均的情况，深圳还发文明确社康机构设备配置建议清单、扩充药物品种，全面普及社康机构血常规、尿常规、生化、彩超、心电图等基本检查检验设备。2022年，深圳社康机构已增至882家，平均2万人拥有1家社康机构，90.3%以上的居民10分钟内能到达最近医疗点。

“深圳将继续明确市属医院、区属医院、社区医院等医疗卫生机构的功能定位、协同运作体制机制，持续优化‘市级医疗中心+基层医疗集团’为主体架构的优质高效整合型医疗服务体系，加快构建有序的就医诊疗新格局。”深圳市卫生健康委党组书记、主任吴红艳说。

指导 | 广东省医改办

监制 | 郑子谦 李楠楠

策划 | 宋炳军

统筹 | 岳超群  曾剑萍

文 | 闻松

编辑 | 王侃 任君飞 责编 | 张秀丽

来源｜本文首发于《人之初》杂志，未经授权，不得转载，侵权必究。

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